Вирус Коксаки в практике педиатра

Актуальная проблема

На сегодняшний день вирусные заболевания занимают первое место по частоте возникновения у детей [1]. Известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Наиболее распространены вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, а в последние годы причиной ОРВИ все чаще стали выступать энтеровирусы (ECHO, Коксаки) [2]. Вирусы могут вызывать поражение респираторного тракта, а также присоединяться к инфекциям, вызванным другими патогенами [2].

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) протекают с лихорадкой, симптомами поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистых оболочек, кожи [3].

Коварство энтеровирусов состоит в том, что они могут стать причиной новых форм заболеваний [4]. В странах Азии каждые 5-10 лет регистрируются крупные вспышки ЭВИ, вызванные энтеровирусами 71 типа, преимущественно среди детского населения [4]. Ярким примером непредсказуемости может служить вспышка ЭВИ с поражением слизистой оболочки глаза (увеитом), которая впервые в мире произошла в Красноярске в 1980-82 гг, когда около 500 ранее абсолютно здоровых детей стали инвалидами по зрению [5].

В целом в России динамика заболеваемости ЭВИ характеризуется периодическими подъемами и спадами. В 2020 году наблюдалось снижение в 15,5 раз в основном из-за активно проводимых противоэпидемических мероприятий в связи с COVID-19, но в 2021-22 гг. показатель вернулся к средним многолетним значениям, а в 2023-м вырос в 1,7 раз с преимущественным поражением детского населения и преобладанием «экзантемных» и «малых» форм заболевания, обусловленных активизацией на большинстве территорий энтеровирусов Коксаки А16 и А6 [4].

Впрочем, рисков распространения ЭВИ, включая вирус Коксаки, сегодня на территории России нет. В этом году наблюдался незначительный подъем заболеваемости вирусом Коксаки и другими энтеровирусами [6].

По состоянию на 2024 год, вирус Коксаки А6 стал преобладающим во всем мире штаммом энтеровируса [7]. У большинства детей с вирусом Коксаки А6 обычно наблюдаются лихорадка, экзантематозные высыпания на конечностях и во рту, распространяющиеся на периоральную область, ягодицы, туловище, колени, локти, тыльные и боковые поверхность кистей и стоп, перианальную область [7]. Возможны также атипичные кожные проявления: кожно-слизистые буллезные реакции, имитирующие побочные реакции на лекарственные препараты, везикулобуллезные эрозивные высыпания, тяжелые высыпания, похожие на васкулит, герпетическую экзему или ветряную оспу [7]. Также сообщалось о таких тяжелых и редких у детей проявлениях, как асептический менингит, энцефалит и эпидидимит [7].

У детей младше 5 лет энтеровирусы А71 и А16 чаще всего ассоциируются с неврологическими симптомами [8].