Тревожное расстройство, связанное со здоровьем: обзор текущих исследований и будущих направлений

Многие люди испытывают тревогу о своём здоровье, но у некоторых она становится мучительной и постоянной.

Тревожное расстройство, связанное со здоровьем — диагноз, введённый в последней версии Диагностического и статистического руководства по психическим болезням (DSM-5) вместо ипохондрического расстройства. Оно характеризуется сильным страхом тяжелого заболевания, навязчивыми мыслями и неадаптивным поведением: частыми обращениями к врачам, поиском медицинской информации и проверкой организма. DSM-5 выделяет два подтипа тревожного расстройства, связанного со здоровьем - «обращающиеся за медицинской помощью» и «избегающие медицинской помощи». В недавнем обзоре литературы, проведенном K. Kikas et al., исследуются последние научные данные о тревожном расстройстве, связанным со здоровьем - факторы риска и причины возникновения, диагностическая классификация, клинические особенности, а также способы оценки и лечения как у детей, так и у взрослых.

Диапазон распространенности тревожного расстройства, связанного со здоровьем, среди взрослого населения варьируется от 2.1% до 19.9%. В последние три десятилетия наблюдается тенденция к увеличению распространенности данных состояний. Эта тенденция усилилась в период пандемии COVID-19. Тревожные состояния, связанные со здоровьем, в равной степени затрагивают как мужчин, так и женщин. Обычно они проявляются в раннем взрослом возрасте, но некоторые исследования показывают, что они могут начинаться ещё в детстве.

Тревожное расстройство, связанное со здоровьем, оказывает значительное влияние как на отдельных людей, так и на общество в целом. Люди, испытывающие тревогу о своем здоровье, сообщают об ограничении повседневной деятельности, включая выполнение домашних обязанностей, уход за собой и передвижение, а также о повышенном уровне стресса, также эти люди чаще пропускают работу по сравнению с общей популяцией и активнее пользуются услугами здравоохранения.

Согласно DSM-5, для диагностики тревожного расстройства, связанного со здоровьем соматические симптомы должны отсутствовать или быть слабо выражены. При наличии умеренных или выраженных соматических симптомов ставится диагноз соматизированного расстройства. Тревожное расстройство, связанное со здоровьем характеризуется чрезмерной тревогой о здоровье, продолжающейся более 6 месяцев, сопровождающейся неадаптивным поведением, таким как самопроверки, поиск информации в Интернете и частые визиты к врачам. В отличие от тревожного расстройства, связанного со здоровьем, соматизированное расстройство сопровождается интенсивными мыслями о тяжести соматических симптомов и их постоянным анализом.

Тревожное расстройство, связанное со здоровьем и соматизированное расстройство были предложены в качестве альтернативы ипохондрии DSM-IV из-за её ограниченной клинической эффективности. Исследования показали, что оба состояния одинаково хорошо реагируют на психотерапевтическое лечение. Кроме того, недавнее исследование не выявило различий в демографических и клинических характеристиках (например, тяжести депрессии и общей тревожности и качестве жизни, связанном с психическим здоровьем), а также в сопутствующих психических заболеваниях между людьми с тревожным расстройством, связанным со здоровьем, и соматизированным расстройством. Эти данные показывают, что различия в тяжести соматических симптомов между этими расстройствами могут быть весьма условными.

Долгое время велись споры о том, следует ли классифицировать тревожное расстройство, связанное со здоровьем в рамках «Тревожных расстройств», а не в рамках нынешней классификации «Соматических симптомов и связанных с ними расстройств», из-за ее общих черт и высокой коморбидности с тревожными расстройствами, такими как паническое (ПР), обсессивно–компульсивное (ОКР) и генерализованное тревожное расстройства (ГТР). Например, тревожное расстройство, связанное со здоровьем, включает в себя как повышенную чувствительность к телесным ощущениям (общая характеристика ПР), так и чрезмерное беспокойство (основная черта ГТР).

Было предложено несколько теорий развития тревоги за здоровье. Когнитивно-поведенческая модель объясняет её неверной интерпретацией телесных ощущений как признаков серьезной болезни, что ведет к чрезмерным поискам обезопасить себя (поиск симптомов, обращения к врачам, избегание больниц). Данная модель подтверждена исследованиями. Другой подход, связывает тревогу с неустойчивыми привязанностями в детстве, что приводит к поиску поддержки через жалобы на здоровье, однако, данная теория мало изучена.

Ключевой особенностью тревожного расстройства, связанного со здоровьем, являются дисфункциональные убеждения о наличии или риске заболевания, сохраняющиеся несмотря на медицинские заверения. Когнитивно-поведенческая модель беспокойства о здоровье PM Salkovskis и HMC Warwick определяет четыре типа дисфункциональных убеждений, лежащих в основе тревожного расстройства, связанного со здоровьем, включая восприятие (1) вероятности и (2) катастрофичности возникновения проблем со здоровьем, (3) неспособности справиться с возникшими проблемами со здоровьем и (4) нехватки медицинских ресурсов для лечения проблем со здоровьем. Эти убеждения играют ключевую роль в формировании и поддержании тревожного расстройства, связанного со здоровьем. Как предполагается, они возникают в ответ на травмирующий опыт, полученный в детстве или более зрелом возрасте, например, смерть или болезнь близкого человека.

Эти убеждения ведут к катастрофической интерпретации телесных ощущений, повышенной тревожности и смещению внимания на угрозы здоровью. Люди с тревожным расстройством, связанным со здоровьем чаще испытывают навязчивые мысли и негативно их интерпретируют.

Для уменьшения тревоги они используют неадаптивные стратегии: постоянные обращения к врачам, самопроверки, избегание медицинских учреждений и «киберхондрию» (поиск информации о болезнях в интернете). Такие действия временно снижают тревогу, но поддерживают расстройство.

Факторы риска развития тревожного расстройства, связанного со здоровьем, недостаточно изучены. Обзор исследований выявил связь с детскими болезнями, межпоколенческой передачей тревожности, травматическими переживаниями, но их специфичность остается неясной. Нейробиологические исследования показывают повышенную активность миндалевидного тела и передней поясной коры в ответ на сигналы, связанные со здоровьем, однако данные пока противоречивы.

Для определения наличия серьезной и патологической тревожности по поводу здоровья широко используются количественные показатели оценки тревожности по поводу здоровья. Тремя наиболее широко используемыми являются индекс Уитли, шкала отношения к болезни и опросник тревожности по поводу здоровья. Сокращенная версия опросника тревожности по поводу здоровья и Индекса Уитли 6 широко используются в клинических условиях благодаря их практичности и краткости. Также были разработаны и используются диагностические инструменты для оценки тревожного расстройства, связанного со здоровьем. Наиболее широко используемым стандартизированным полуструктурированным интервью является структурированное клиническое интервью для DSM-5 (SCID–V).

Наиболее эффективным методом лечения тревожного расстройства, связанного со здоровьем является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). КПТ включает психообразование, когнитивную перестройку, снижение внимания к телесным симптомам, контроль компульсивного поведения и профилактику рецидивов. Дополнительные методы включают КПТ, основанную на ментализации, и терапию принятия и ответственности (ACT). КПТ основанная на ментализации помогает снизить катастрофические представления о здоровье и уменьшить фиксацию на телесных ощущениях. ACT способствует принятию тревожных мыслей и чувств, уменьшая избегающее поведение и помогая ориентироваться на ценности осмысленной жизни. Исследования фармакотерапии для лечения тревожного расстройства, связанного со здоровьем, на настоящий момент отсутствуют.

Ссылки: 

1. Loi SM, Cations M, Velakoulis D. Young-onset dementia diagnosis, management and care: a narrative review. Med J Aust. 2023 Mar 6;218(4):182-189. doi: 10.5694/mja2.51849. Epub 2023 Feb 19. PMID: 36807325; PMCID: PMC10952480.