Феноменология слуховых вербальных галлюцинаций при шизофрении: ошибочное восприятие или что-то еще?

Обзор данных

Галлюцинации издавна считаются отличительным признаком психоза. Хотя Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) не даёт точного определения термину «психоз», она оперирует категорией психотических расстройств, ключевой чертой которых является наличие по крайней мере одного психотического симптома. Согласно DSM-5, галлюцинация определяется как сенсорное ощущение, возникающие непроизвольно без внешних стимулов. Более современное определение в рамках проекта RDoC описывает галлюцинацию как «осознанный сенсорный опыт, возникающий при отсутствии соответствующего внешнего стимула и обладающий достаточным ощущением реальности, чтобы напоминать подлинное восприятие». В этих определениях галлюцинация и восприятие феноменологически идентичны и различаются лишь отсутствием объективного стимула в первом случае.

Слуховые вербальные галлюцинации рассматриваются как разновидность галлюцинаций и традиционно считались достаточно специфичными для шизофрении, особенно в форме так называемых симптомов первого ранга Шнайдера, таких как комментирующие голоса. С момента введения операционализированной диагностической системы в DSM-3, число психиатрических диагнозов значительно возросло, а многие из них были расширены, чтобы включать психотические симптомы – например, обсессивно-компульсивное расстройство, пограничное расстройство личности или посттравматическое стрессовое расстройство. Таким образом, на сегодняшний день галлюцинации допустимы в рамках большого количества разных психических расстройств.

В последние годы многие исследователи утверждают, что галлюцинации являются трансдиагностическими. Однако трансдиагностическая исследовательская программа не смогла продемонстрировать убедительных результатов. Основная проблема заключается в том, что сравнение диагностических категорий на основе симптоматического профиля требует наличия у самих категорий определённых неизменных черт, чего современная психиатрия, к сожалению, не предлагает. В недавнем исследовании, проведенном J. Parnas et al., предпринята попытка представить эволюцию и феноменологические особенности слуховых вербальных галлюцинаций при расстройствах шизофренического спектра.