Локальная гормональная терапия ГУМС как ежедневный beauty-ритуал

В чем секрет демографических парадоксов

Специально для GRDOC.RU: 

• Оразов Мекан Рахимбердыевич — д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов.
• Долгов Евгений Денисович — клинический ординатор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии, Медицинский институт, ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов.

За последнее десятилетие мы наблюдаем ряд демографических парадоксов, происходящих в современном обществе. Численность мирового населения ежегодно увеличивается «семимильными шагами» (в настоящее время составляет чуть более 8 миллиардов), а параллельно этому повышается и средняя продолжительность жизни. При этом все эти события происходят на фоне стабильного и повсеместного регресса рождаемости. 
Безусловно, ответ кроется в стремительном увеличении «удельного веса» лиц пожилого и старческого возраста в общей структуре населения планеты. Так, согласно имеющимся прогнозам, к 2050 году средняя продолжительность жизни увеличится на 10 лет, а численность населения на 1,5 миллиарда [1]. Таким образом выходит, что около половины всей своей жизни, учитывая средний возраст наступления менопаузы в мире (51 год), женщина будет жить в постменопаузе, вносящей ряд корректив (без вмешательства клинициста) как в образе жизни самой женщины, так и в состоянии ее здоровья.

Хорошо известно, что пациентки в перименопаузе начинают переживать ряд закономерных изменений в функционировании организма, присущих «второму» переходному возрасту в их жизни. Значимые колебания длительности менструального цикла, приливы, перепады настроения, которые, безусловно, требуют незамедлительного обращения к клиницисту с целью назначения системной менопаузальной гормональной терапии (МГТ), позволяющей предотвратить ряд негативных доказанных и нередко фатальных общесоматических последствий. Однако часто в «погоне за глобальным» мы упускаем из виду деликатные проблемы, о которых женщина самостоятельно порой не сообщит несмотря на то, что они разрушают ее ментальное и физическое состояние. Конечно же, речь идет о генитоуринарном менопаузальном синдроме (ГУМС), который характеризуется развитием прогрессирующих атрофически-дегенеративных изменений в тканях урогенитальной зоны и значимым снижением качества жизни женщины [2]. В настоящее время выявлено, что ГУМС затрагивает до 48% женщин в перименопаузе и до 90% пациенток в постменопаузальном возрасте [3]. Однако наиболее важной проблемой данной нозологии остается ее стигматизация самой женщиной. По данным исследования LADY (2024), распространенность ГУМС среди пациенток изучаемой когорты оценивалась в 87,6%, в то время как до исследования он был верифицирован лишь у 16% женщин [4]. Таким образом, в ходе консультирования пациенток пери- и постменопаузального возраста необходимо помнить о наличии скрытных и деликатных проблем (в частности, о ГУМС), тайно (для нас) снижающих качество жизни женщины, способствуя реализации психоэмоционального дистресса, нарушению самоощущения и развитию семейных взаимоотношений по «деструктивному сценарию».

И вот, когда нам удалось разглядеть в размытой «картине мира» хоть какую-то ясность и определить у пациентки наличие вульвовагинальной атрофии, главным вопросом остается выбор наиболее подходящей терапевтической тактики. Принципиально важно помнить, что ГУМС в должной степени не поддается лечению системной МГТ и требует таргетной или, если угодно, локальной доставки терапевтических средств. Согласно отечественным и международным рекомендациям, «золотым стандартом» лечения ГУМС является локальная гормональная терапия [5,6]. При этом наиболее удобоваримым с точки зрения эффективности и безопасности эстрогеном, безусловно, может стать эстриол за счет отсутствия резорбтивного действия и короткого периода полувыведения (до 4 часов) [7]. Однако интересным вопросом является выбор эффективной дозировки локального эстриола, поскольку в Российской Федерации представлены препараты как со стандартной (0,5 мг), так и с ультранизкой дозировкой (0,03 мг). Совсем недавно мировое медицинское сообщество в данном вопросе пришло к четкому и вполне обоснованному (на основании результатов ряда клинических исследований) консенсусу, озвученному Президентом Международного общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и Гинекологии (2023), согласно которому лечение ультранизкими дозами вагинального эстриола очень эффективно и является предпочтительным для большинства женщин с вульвовагинальной атрофией [8].

Наряду с этим, принципиально важно помнить, что абсолютно у каждой женщины с признаками вульвовагинальной атрофии отмечаются негативные изменения в структуре микробиома урогенитальной зоны за счет снижения числа «полезных» лактобактерий и повышения колонизации условно-патогенной флоры, которые впоследствии могут перейти в рецидивирующую форму аэробного вагинита [9].