Как улучшить социальное функционирование пациентов с психическими расстройствами

Проблема: непонимание действий окружающих

Роль невербального восприятия при шизофрении остается плохо исследованной (Green et al., 2005) [1]. Однако предполагается, что нарушенное невербальное восприятие связано с симптомами дезорганизации (Toomey et al., 2002) [2], что приводит к значительным трудностям в быту (Engelstad et al., 2017; Patterson et al., 2001) [3,4].

Chapellier V, Pavlidou A, Maderthaner L c соавторами [5] провели исследование, в рамках которого изучили влияние невербальной коммуникации на качество жизни, повседневное функционирование (физическое состояние, навыки самообслуживания, межличностные отношения, профессиональные навыки) стабильных пациентов с шизофренией (n=41) и представителей контрольной здоровой группы (n=30). Ученые определили то, как различные симптомы шизофрении (позитивные, негативные) влияют на невербальную коммуникацию больных.

Для изучения особенностей невербального восприятия использовали тест Mini-PONS (short, multichannel version of the established Profile of Nonverbal Sensitivity (PONS) test). Испытуемые посмотрели 64 видеоклипа, в которых актриса демонстрировала различные невербальные социальные сигналы. Участникам было предложено выбрать один из двух вариантов ответов, который лучше всего описывал наблюдаемый сценарий. Исследователи сопоставили клинические оценки (шкалу позитивных и негативных симптомов, краткую шкалу негативных синдромов), самоотчеты о наличии негативных симптомов, функциональные оценки (функциональную способность и функциональный результат) с баллами Mini-PONS. Для оценки текущей психопатологии пациентов с шизофренией использовали шкалу позитивных и негативных синдромов PANS и шкалу негативных симптомов BNSS. Функциональные возможности изучили с помощью краткой версии Оценки эффективности Калифорнийского университета в Сан-Диего (UPSA-brief), а также шкалы SLOF.

Пациенты с шизофренией показали значительно худшие результаты, чем контрольная группа при оценке способности к обучению, функций оперативной памяти. Больным шизофренией было сложно оценивать невербальные сигналы в комплексе: мимику, жесты, интонацию голоса. При этом восприятие эмоциональных голосовых сообщений вызывало наибольшие затруднения.

У пациентов дефицит невербального восприятия не коррелировал с позитивными симптомами, негативными симптомами. Однако тесты показали, что дефицит невербальной коммуникации был прежде всего связан с аволией, притупленным аффектом, но не с ангедонией, асоциальностью или алогией.

Сложности с восприятием невербальных стимулов напрямую коррелировали с нарушением функционирования у пациентов с шизофренией. При этом в первую очередь это отражалось на навыках самообслуживания, на социальной и профессиональной деятельности.

В исследовании Lavelle M, Healey PG, McCabe R. Nonverbal [6] дополнительно было показано, что пациенты с шизофренией, родственники которых изменили свое невербальное поведение (сделали его менее эмоциональным, «плоским», «сухим»), в ответ на негативную реакцию пациента, продемонстрировали ухудшение социального функционирования. Для пациентов, несмотря на трудности с распознаванием невербальных сигналов, важно получать стимулы, приглашающие к социальному взаимодействию.

Таким образом, исследователи обращают внимание на необходимость выбора медикаментозной стратегии лечения, которая бы позволила замедлить когнитивное снижение пациента с шизофренией, а также на выбор оптимальной тактики взаимодействия пациента с окружающими людьми, которая бы включала простые и понятные невербальные стимулы, доступные для понимания пациентов.