Являются ли тревога и смешанная депрессия двумя сторонами одной медали?

В 2013 году в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5) для депрессивных эпизодов в рамках большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства появился спецификатор «с тревожным дистрессом». Данный спецификатор включает в себя наличие по крайней мере двух из следующих симптомов в течение нескольких дней:

• чувство взвинченности или напряжения;
• неусидчивость;
• трудности с концентрацией внимания из-за тревоги;
• страх, что может произойти что-то ужасное;
• чувство потери контроля над собой.

Несколько исследований подтвердили достоверность критериев DSM-5 для депрессивного расстройства с тревожным дистрессом и показали, что это часто встречающаяся клиническая картина с распространенностью в диапазоне от 54 до 78%. По сравнению с классической депрессией, тревожная депрессия чаще ассоциируется с отягощенным семейным анамнезом, гипертимным темпераментом, суицидальными мыслями, а также худшей тяжестью течения заболевания, большим числом госпитализаций и плохим ответом на антидепрессанты. Распространенность и клинические проявления весьма похожи на смешанную депрессию, что свидетельствует о наличии хотя бы частичного перекрытия между этими подтипами депрессии.

Критерии Кукопулоса для смешанных депрессивных состояний включают три или более из следующих симптомов во время депрессии:

• психическое возбуждение или чувство внутреннего напряжения;
• скачка или переполненность мыслей;
• раздражительность или гнев;
• отсутствие заторможенности;
• повышенная разговорчивость;
• частые приступы плача;
• лабильность настроения и выраженная эмоциональная реактивность;
• ранняя бессонница.

Возникает закономерный вопрос: являются ли депрессивное расстройство с тревожным дистрессом и смешанная депрессия по Кукопулосу одним и тем же состоянием, требующим одного и того же лечения, или это два различных состояния, которые диагностические критерии в их нынешнем виде не всегда могут полностью дифференцировать?

На этот вопрос постарались ответить Tundo A. et al в своём новом исследовании, целью которого было выявление социально-демографических и клинических особенностей, отличающих пациентов с тревожной и смешанной депрессией.