Регуляция настроения у пациентов в эутимии с историей мании, вызванной приемом антидепрессантов

Антидепрессанты при биполярном расстройстве: почему продолжительная терапия не всегда приводит к желаемому результату

Депрессивные эпизоды при биполярном расстройстве, как правило, встречаются чаще, длятся дольше и вызывают более значимую дезадаптацию, чем гипо- или маниакальные. Поэтому на этапе поддерживающей терапии антидепрессанты назначаются примерно 40% пациентам с биполярным расстройством [1]. Тем не менее использование антидепрессантов для лечения острых депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве уже давно вызывает споры, поскольку ряд исследований ставят под сомнение их эффективность и переносимость у данной группы пациентов [1].

Несмотря на широкое применение антидепрессантов при биполярном расстройстве, их использование остается предметом дискуссий из-за ограниченного количества данных, подтверждающих их краткосрочную или долгосрочную эффективность, а также из-за рисков инверсии в манию, смешанные состояния или запуск быстрых циклов.

В недавнем исследовании [2], направленном на то, чтобы ответить на вопрос, является ли продолжение поддерживающей терапии антидепрессантами у пациентов с биполярным расстройством I типа действенным. Главный вывод заключается в том, что продолжение вспомогательной терапии антидепрессантами в течение 52 недель, по сравнению с их отменой через 8 недель, не оказалось более значимым в отношении основного показателя – возникновения любого аффективного эпизода.

Основываясь на этих данных, рекомендации Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревожных состояний (CANMAT) предлагают использование вспомогательных селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или бупропиона в качестве терапии второй линии при острых эпизодах биполярной депрессии [2]. Однако, учитывая отсутствие данных из долгосрочных плацебо-контролируемых исследований и наличие метаанализа, указывающего на повышенный риск инверсии в маниакальное или гипоманиакальное состояние, рекомендации CANMAT говорят о том, что следует прекращать прием антидепрессантов в течение 8 недель после ремиссии депрессивного эпизода.