Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются основной причиной обращения к педиатрам и после завершения пандемии COVID-19 [1]. По данным статистики, заболеваемость COVID-19 в 2023 году в России значительно снизилась – по сравнению с 2022 годом на 82,9%, а среди детского населения от 0 до 17 лет уменьшилась в 7 раз [2]. Тем не менее, по-прежнему велико количество случаев острых инфекций верхний дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Несмотря на отмеченное в 2023 году снижение заболеваемости ОРВИ по сравнению с 2022 годом на 18,6%, количество все же превышает среднемноголетний показатель на 13,6% [2]. 

Также отмечено, что в эпидемическом сезоне 2022-2023 гг. стали раньше обнаруживаться вирусы гриппа – уже с сентября с пиковыми значениями в декабре [2]. И цифры по гриппу среди детей только растут: в 2023 году заболеваемость в 2,4 раза выше по сравнению с 2022-м и больше среднемноголетнего показателя в 4,4 раза [2]. Чаще всего опять же страдают дети до 2 лет [2].

Свое влияние оказывает скученность в образовательных и иных учреждениях и, соответственно, большое число контактов. В прошлом году было зафиксировано 50 эпизодов групповой заболеваемости ОРВИ и гриппом, что в 1,6 раз больше, чем в 2022-м [2]. И основная масса – дети: 50% случаев в общеобразовательных организациях и 9% в дошкольных [2].

Также в последние годы отмечен значительный вклад активных герпесвирусных инфекций (ГВИ) в формирование поражений верхних дыхательных путей и рост заболеваемости ОРВИ. Из-за снижения функциональной активности и гибели клеток иммунной системы повышается чувствительность детского организма к различным возбудителям, что увеличивает частоту ОРВИ, выраженность симптомов, число осложнений, продолжительность течения болезни [1].

COVID-19 усугубил ситуацию, поскольку иммунная дисфункция, активное назначение антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, антицитокиновых препаратов привели к увеличению частоты реактивированных форм ГВИ [3]. В то же время распространенность и хронический характер течения ГВИ делают возможным развитие сочетанной патологии практически с любым патогеном и, как следствие, более тяжелое клиническое течение [3].

Наблюдательное проспективное исследование, проведенное в условиях консультативно-диагностического центра ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» с сентября 2021 по июль 2022 года, подтвердило, что перенесенная SARS-CoV-2-инфекция способствует иммуносупрессии и, вследствие этого, активации герпетических инфекций в отдаленном (постковидном) периоде у детей [4].

Сложившаяся ситуация говорит о необходимости более широкого применения противовирусных препаратов с доказанной эффективностью против различных возбудителей [1]. Среди множества препаратов особым сочетанием противовирусного и иммуномодулирующего действия обладает инозин пранобекс (Гроприносин®-Рихтер) [5]

Инозин пранобекс [5] – синтетическое производное пурина, представляет собой комплекс, содержащий инозин и N,N-диметиламино-2-пропанол в молярном соотношении 1:3. Его противовирусное действие связано с подавлением репликации ДНК и РНК вирусов путем связывания с рибосомой клетки и изменением ее стереохимического строения. Иммуномодулирующий эффект обусловлен стимуляцией функциональной активности макрофагов, увеличением продукции интерлейкинов, повышением синтеза антител, усилением пролиферации Т-лимфоцитов, Т-хелперов, естественных киллеров [5].

Результаты мета-анализа проведенных исследований лечебно-профилактического применения инозина пранобекса показали широкий диапазон его клинического применения: вирусные инфекции у пациентов с нормальной и ослабленной иммунной системой, в том числе заболевания, вызванные вирусами кори, папилломавирусами человека, герпесвирусами. [6].

Фармакоэпидемиологическое исследование «АмбулатОРИя-2» [1] – было проведено с 1 сентября по 30 ноября 2023 года методом анкетирования врачей в 43 регионах нашей страны. Цель – оценить результаты применения противовирусной терапии при лечении ОРВИ у детей.

В исследование были включены обезличенные данные медицинских карт 6116 детей в возрасте от 3 до 7 лет с симптомами ОРВИ (53% мальчиков, 47% девочек). После уточнения диагноза наиболее часто регистрировали ОРВИ или острый назофарингит (92,6%), реже – острую инфекцию верхних дыхательных путей (7,4%). У 2% детей отмечено наличие активной герпесвирусной инфекции.

Терапия проводилась согласно действующим Клиническим рекомендациям по лечению ОРВИ у детей и Временным рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» [1]. Все дети получали растворы для орошения полости носа и горла, при необходимости жаропонижающие. По показаниям назначали дополнительную терапию: противовоспалительные и антисептические составы местного действия, муколитики.

В соответствии с этиотропной терапией пациентов разделили на три группы. Первая (84% детей) получала препарат с комбинированным противовирусным и иммуномодулирующим действием инозин пранобекс в виде сиропа Гроприносин®-Рихтер, 50 мг/мл, или таблеток Гроприносин®, 500 мг. Вторая (11%) группа сравнения принимала другие противовирусные и иммуномодулирующие препараты (умифеновир, имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты, α-глутамил-триптофан натрия и др.). Третья (5%) не получала противовирусных или иммуномодулирующих препаратов.

По результатам выяснилось, что общая продолжительность ОРВИ была статистически значимо меньше в группе инозина пранобекса – 5,97±1,57 сут. (во второй группе – 6,82±1,84 сут., в третьей – 6,79±1,88 сут.).

Сохранение жалоб в период выздоровления (кашель, заложенность носа, выделения из носа, першение в горле) в основной группе зафиксировано у 5,6% детей, в то время как в группах сравнения в 4,2 и 3,4 раза больше (23,5% во второй и 19,2% в третьей).

Продолжительность лихорадочного периода также была достоверно меньше в основной группе – 2,75±1,13 сут. против 3,67±1,27 и 3,46±1,5 сут. Так же в группе инозина пранобекса отмечали более быструю нормализацию аускультативной характеристики дыхания, отсутствие хрипов, нормализацию размеров лимфатических узлов.

Исследование показало, что применение инозина пранобекса позволяет сократить частоту развития осложнений более чем в 3 раза: 3,2% осложнений в основной группе против 15,9% и 10,7% в группах сравнения.

В целом, учитывая сложности с установлением этиологического фактора ОРВИ, наличия персистирующей герпесвирусной инфекции и COVID-19, влияющих на течение ОРВИ, эксперты рекомендуют использовать препараты, обладающие комплексным действием и влияющим на разные звенья инфекционного процесса [1]. Инозин пранобекс (Гроприносин®-Рихтер) [5] отличается широким спектром противовирусной активности в сочетании с иммуномодулирующим действием без гиперстимуляции иммунного ответа [1].

Не стоит забывать и о набирающей обороты кори. В 2023 году в России был отмечен очередной циклический подъем заболеваемости корью – в 7 раз выше среднемноголетних показателей [2]. Случаи распределялись практически по всей стране (82 субъекта) и регистрировались преимущественно среди детей до 18 лет (66,9% случаев) [2].

Опыт применения инозина пранобекса для лечения кори (85 детей в возрасте от 3 до 14 лет) показал благотворное влияние на продолжительность и выраженность клинических симптомов, темпы выздоровления, тяжесть течения заболевания. [9].

Таким образом, использование инозина пранобекса быстрее устраняет клинические симптомы и предотвращает развитие осложнений не только при ОРВИ, но и других вирусных инфекциях. Кроме того, назначение препарата помогает быстрее справиться не только с моно-, но и микст-инфекцией [8].

Ссылки:

1. Руженцова Т.А., Гарбузов А.А., Мешкова Н.А., Попова Р.В., Слюсар О.И. Влияние противовирусной терапии на течение острых респираторных вирусных инфекций у детей в современных условиях//РМЖ. Мать и дитя. 2024; 7(*): 1–8. DOI: 10.32364/2618-8430-2024-7-*-0.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с.

3. Викулов Г.Х., Орадовская И.В. Клинико-иммунологические особенности COVID-19, ассоциированной с герпесвирусными инфекциями человека: алгоритмы ведения сочетанных инфекций//Инфекционные болезни. 2021; 19(4): 79–90. DOI: 10.20953/1729-9225-2021-4-79-90.

4. Савенкова М.С., Сотников И.А., Афанасьева А.А. и др. Значение герпесвирусов в постковидном периоде у де¬тей//РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):39–44. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-1-39-44.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Гроприносин®-Рихтер Сироп 50 мг/мл: фл. 150 мл в компл. со шприцем градуированным рег. №: ЛП-(002147)-(РГ-RU) от 11.04.23 - Бессрочно Предыдущий рег. №: ЛП-005233.

6. Руженцова Т.А., Плоскирева А.А., Алёшина Н.И., Астрина О.С., Мешкова Н.А., Иванова И.А., Могилёва А.А. Возможности повышения эффективности терапии острых респираторных вирусных инфекций различной этиологии у детей//Инфекционные болезни. 2019; 17(2): 46–52. DOI: 10.20953/1729-9225-2019-2-46-52.

7. Савенкова М.С., Исаева Е.И., Ветрова Е.Н., Красева Г.Н., Абрамова Н.А., Шабад М.Б., Душкин Р.В., Фадеева С., Контио С.В., Савенков М.П. Значение противовирусной терапии при респираторных инфекциях у детей: анализ клинико-лабораторного наблюдения//Вопросы практической педиатрии. 2022; 17(6): 45–54. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-6-45-54.

8. Савенкова М.С., Афанасьева А.А., Балакирева Г.М. и др. Клинический опыт лечения заболеваний дыхательных путей препаратом Гроприносин (инозин пранобекс) в педиатрической практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 4: 32–36. DOI: 10.26442/24138460.2018.4.180112.

9. Баялиева М.М., Смеликов Я.А. Диагностика и лечение кори у детей в период эпидемической вспышки в 2014-2015 годы//Universum: Медицина и фармакология: электрон. научн. журн. 2015. № 12 (23). http://7universum.com/ru/med/archive/item/2839.