На стыке специализаций

В течение последних двадцати лет был достигнут значительный прогресс в понимании и лечении предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и предменструального синдрома (ПМС). Эпидемиологические данные указывают на то, что ПМДР и ПМС являются глобальными явлениями, затрагивающими женщин разных культур в различных географических точках мира. Работа Carlini SV et al. представляет собой обзор 194 исследований в области лечения данных расстройств за последние двадцать лет.
Существуют значительные различия в мнениях экспертов и рекомендациях профессиональных сообществ относительно подходящих диагностических критериев для синдромов с клинически значимыми предменструальными симптомами. Международное общество по изучению предменструальных расстройств (The International Society for the Study of Premenstrual Disorders, ISPMD) взяло на себя задачу объединить мнения экспертов в операциональные диагностические, исследовательские и лечебные рекомендации. ISPMD описывает спектр предменструальных расстройств и включает в него основные и вариативные расстройства. К вариативным предменструальным расстройствам относят:

• предменструальное обострение имеющихся психических расстройств;
• симптомы, возникающие в ответ на введение экзогенного прогестерона;
• симптомы, возникающие из-за активности яичников, не связанной с овуляцией;
• симптомы, возникающие из-за активности яичников несмотря на подавление менструации.

Основные предменструальные расстройства – ПМС и ПМДР, определяются как психологические или соматические симптомы, которые:

• возникают в 14-дневную лютеиновую фазу менструального цикла;
• влияют на нормальное повседневное функционирование, учебу, работу или межличностные отношения или вызывают значительный дистресс;
• проходят с началом менструации.

В отличие от общепринятого клинического определения ПМС, которое акцентирует внимание на нарушении и не уточняет количество или тип необходимых симптомов, ПМДР строго определяется в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 5-го издания (DSM-5). Согласно DSM-5, данное расстройство может диагностироваться, если в большинстве менструальных циклов в последнюю неделю перед началом менструации присутствовали не менее пяти симптомов, которые начинают улучшаться в течение нескольких дней после начала менструации и становятся минимальными или отсутствуют в течение недели после менструации.

Должен присутствовать один (или более) из следующих симптомов:

• Выраженная аффективная лабильность (например, перепады настроения, внезапная грусть или плаксивость, повышенная чувствительность к непринятию).
• Выраженная раздражительность, гнев или обострение межличностных конфликтов.
• Выраженное подавленное настроение, чувство безнадежности или самоуничижительные мысли.
• Выраженная тревога, напряжение.