Расстройство аутистического спектра и гендерная дисфория

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это нейроонтогенетическое расстройство, определяемое в современных диагностических руководствах как нарушение социальной коммуникации и взаимодействия, а также характеризующееся ограниченными, повторяющимися и стереотипными формами поведения. Примерно 1% населения страдает от РАС. Это состояние часто сопровождается сопутствующими расстройствами, такими как депрессия и тревога. Кроме того, среди людей с РАС наблюдается повышенная частота суицидальных мыслей и попыток. В последние годы появляется всё больше информации о значительном перекрытии между РАС и гендерной дисфорией. Гендерная дисфория представляет собой психическое состояние, характеризующееся несоответствием между биологическим полом и ощущаемым полом. Исследования показывают, что дети и взрослые с гендерной дисфорией подвергаются повышенному риску самоповреждающего поведения и суицидов.

Для оценки взаимосвязи РАС и гендерной дисфории Kallitsounaki A. et al. провели систематический обзор и метаанализ, включающий 25 исследований с общим размером выборки 8662 пациента и 494 791 участников контрольной группы. На данный момент это первый метаанализ распространённости диагноза РАС и его признаков у людей с гендерной дисфорией.

Обобщённые результаты метаанализа продемонстрировали, что существует значимая взаимосвязь между признаками РАС и гендерной дисфорией в общей популяции. В зависимости от дизайна исследования, показатели заболеваемости РАС у людей с гендерной дисфорией варьируются от 1.2% до 68%. Объединённая оценка показала, что распространённость РАС у лиц с гендерной дисфорией составляет 11%. Данный результат указывает на то, что распространённость РАС в данной популяции в 11 раз выше, чем оценка распространённости РАС в общей популяции (~1%). Однако авторы метаанализа отмечают, что интервалы прогнозирования оценки распространённости были очень широкими, что указывает на то, что не все люди с гендерной дисфорией страдают от РАС в одинаковой степени.

Hisle-Gorman E. et al. (2019) опубликовали единственное исследование о распространённости официально установленного диагноза гендерной дисфории у детей с первичным диагнозом РАС. Собирая информацию из медицинских записей, они провели когортное исследование и обнаружили, что дети с РАС более чем в 4 раза чаще имеют сопутствующий диагноз гендерной дисфории, чем дети без аутизма.

Одно из объяснений сопутствующего возникновения РАС и гендерной дисфории заключается в том, что определённые особенности нейроонтогенетического развития могут способствовать разотождествлению человека с его биологическим полом. Трудности, с которыми сталкиваются аутичные люди при понимании психических состояний других (ментализация), рассматриваются как возможный механизм, объясняющий эту связь.

До сих пор остаётся неясным, развиваются ли гендерная идентичность у детей с аутизмом и у детей без данного состояния одинаковыми путями. Это важный вопрос, поскольку его изучение может предоставить уникальные знания о механизмах формирования и закрепления гендерной идентичности у цисгендерных людей и людей с гендерной дисфорией.

Медицинские работники часто недооценивают высокую частоту встречаемости РАС и гендерной дисфории. Важно, чтобы люди с гендерной дисфорией проходили скрининг на РАС, и наоборот. Для выявления расстройства гендерной идентичности у аутичных людей можно использовать опросник GIDYQ-AA, а также включать несколько вопросов, связанных с полом, в диагностическое интервью.

Аутичных людей с подозрением на гендерную дисфорию необходимо направлять к специалистам по гендерным вопросам для дальнейшего совместного ведения. Важно предоставлять им своевременную поддержку и заботу, так как их бремя может быть вдвойне тяжелым.

Авторы проведённого систематического обзора и метаанализа отметили, что, несмотря на последовательность результатов, исследования в популяциях людей с РАС и гендерной дисфорией крайне редки. Основная часть исследований была сосредоточена на распространённости отдельных признаков РАС у людей с гендерной дисфорией. Эта оценка производилась с помощью шкал, и официальный диагноз РАС не верифицировался с врачами.

Ссылки:

Kallitsounaki A, Williams DM. Autism Spectrum Disorder and Gender Dysphoria/Incongruence. A systematic Literature Review and Meta-Analysis. J Autism Dev Disord. 2023 Aug;53(8):3103-3117. doi: 10.1007/s10803-022-05517-y. Epub 2022 May 20. PMID: 35596023; PMCID: PMC10313553.