Псевдодеменция у пациентов с униполярными и биполярными расстройствами

Псевдодеменция — это термин, обозначающий когнитивные нарушения, вызванные психическими расстройствами, которые имитируют нейродегенеративные заболевания. Чаще всего псевдодеменцию описывают у пожилых пациентов с депрессией, однако, она может возникать и при других психических заболеваниях. В отличие от деменции, когнитивные нарушения при псевдодеменции обратимы при успешном лечении основного заболевания.

Понятие псевдодеменции было впервые введено в 1961 году британским психиатром Лесли Килохом, который описал серию случаев 10 пациентов с деменцией, вызванной психическими расстройствами. В этих случаях не только депрессия, но и мания, психоз, кататония и диссоциативные расстройства вызывали нарушения памяти.

Пациенты с псевдодеменцией чаще отмечают внезапное начало симптомов и осознают свои когнитивные нарушения. Также, в отличие от пациентов с деменцией, у них отсутствует ухудшение состояния в вечернее и ночное время. Частота псевдодеменции среди пожилых людей в популяции составляет менее 1%, однако у пациентов младше 65 лет ее распространенность выше. Исследования, касающиеся исходов псевдодеменции, приводят к противоречивым выводам. По мнению одних авторов, у пациентов с псевдодеменцией высока вероятность развития деменции в будущем, в то время как другие утверждают, что прогноз благоприятный. 

Из-за вероятного перехода псевдодеменции в деменцию её концепция воспринималась как незначимая и даже лишняя. Ещё одним препятствием для признания псевдодеменции в контексте депрессии является тесная связь позднего начала аффективных расстройств с деменцией. Депрессия у пожилых часто ассоциируется или предшествует деменции. В частности, те, кто впервые столкнулся с депрессией в пожилом возрасте, находятся в группе высокого риска по развитию деменции. Нейробиологические исследования также показывают, что депрессия в пожилом возрасте может иметь биомаркеры, схожие с болезнью Альцгеймера, что подтверждает наличие общих патогенетических механизмов. Тем не менее эти данные не противоречат концепции псевдодеменции, подчеркивая, что когнитивные нарушения при данном состоянии обратимы при успешном лечении основного психического расстройства.

Несмотря на то, что псевдодеменция может возникать при различных психических расстройствах, большинство исследований сосредоточены на псевдодеменции у пациентов с единичным или рецидивирующими эпизодами депрессивного расстройства. Ввиду небольшого числа исследований и клинических наблюдений, о симптоматике, лечении и исходах псевдодеменции, вызванной другими психическими расстройствами, известно мало.

В литературе описаны случаи псевдодеменции у пациентов с биполярным расстройством. Вероятно, псевдодеменция при данном расстройстве недооценивается из-за частых ошибок в диагностике, так как биполярное расстройство часто диагностируют как униполярную депрессию. Кроме того, биполярном расстройстве ,как правило, недооценивается в пожилом возрасте, поскольку исторически считалось, что с возрастом мания встречается реже. Однако недавние эпидемиологические исследования показывают, что распространенность БАР среди пожилых сравнима с таковой у взрослых, а в некоторых случаях может быть даже выше. Исследования показали, что между нейродегенеративными заболеваниями и биполярным расстройством существует заметная связь: часто биполярное расстройство предшествует или возникает параллельно с ними.

Для обобщения существующих данных о психопатологии, лечении и исходах псевдодеменции во всем спектре аффективных расстройств Elefante C. et al. провели систематический обзор литературы и описали ряд клинических случаев псевдодеменции у пациентов с униполярными и биполярными расстройствами. Псевдодеменция была описана у 30 биполярным расстройством, большинство пациентов были женщинами, а около половины — старше 65 лет. Псевдодеменция чаще возникала в депрессивных эпизодах, однако также встречалась в маниакальных и смешанных состояниях.

 Основные симптомы включали нарушение внимания и кратковременной памяти, дезориентацию, аффективную лабильность, а также психомоторную заторможенность. Лечение в основном включало электросудорожную терапию и литий, что приводило к восстановлению когнитивных функций, даже если симптомы сохранялись более 6 месяцев. Примерно у 27% пациентов наблюдалось дальнейшее когнитивное снижение, включая случаи развития деменции.

Псевдодеменция, вероятно, возникает из-за сочетания различных механизмов, включая как аффективные нарушения, так и нейродегенеративные изменения. Тяжелые маниакальные, смешанные и депрессивные эпизода биполярного расстройства могут сопровождаться выраженными когнитивными нарушениями, имитирующими деменцию. С другой стороны, у пациентов с начинающимися нейродегенеративными процессами повышается вероятность развития аффективных расстройств в пожилом возрасте или их более тяжелого течения. Маниакальные фазы также могут снижать способность пациентов с высоким когнитивным резервом компенсировать скрытое ухудшение когнитивных функций.

Из-за неопределенности прогноза, особенно у пациентов с биполярным расстройством, использование термина «псевдодеменция» как самостоятельного диагноза может ввести в заблуждение. Скорее, его следует рассматривать как описательный термин, чей прогностический смысл еще предстоит уточнить. Тщательное наблюдение за пациентами с псевдодеменцией является принципиально важным, поскольку данное состояние может представлять собой раннюю стадию нейродегенеративного процесса.

Современные технологии, такие как геномное секвенирование, определение биомаркеров деменции в биологических жидкостях и ПЭТ-сканирование с лигандами тау-протеина и бета-амилоида, могут помочь раскрыть причины псевдодеменции. Для лучшего понимания природы, механизмов и эффективного лечения псевдодеменции необходимы дальнейшие исследования с большими выборками, четкими диагностическими критериями и систематическим наблюдением.

Ссылки:

Elefante C, Brancati GE, Acierno D, Pistolesi G, Ricciardulli S, Weiss F, Romeo F, Lattanzi L, Maremmani I, Perugi G. Pseudodementia in Patients with Unipolar and Bipolar Disorders: A Case Series and Literature Review. J Clin Med. 2024 Mar 19;13(6):1763. doi: 10.3390/jcm13061763. PMID: 38541988; PMCID: PMC10971625.