Профилактика хронизации боли: возможности медикаментозной терапии
Профилактика хронизации боли: возможности медикаментозной терапии
Данные современных исследований
Боль – один из самых распространенных симптомов в медицинской практике. Длительным болевым синдромом и рефлекторными мышечно-тоническими реакциями часто сопровождаются заболевания опорно-двигательного аппарата [1]. Остеоартрит и боль в спине – самые частые причины скелетно-мышечной боли [2]. А в связи со складывающейся мировой тенденцией к старению населения прогнозируется, что эти проблемы будут только увеличиваться. Так, общая распространенность хронической скелетно-мышечной боли у пожилых людей составляет в Швейцарии 18,6%, а во Франции 45,6% [2].Боль в нижней части спины (БНЧС) занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья [3]. Неспецифическую боль в нижней части спины испытывало большинство людей хотя бы раз в жизни. По данным российского мультицентрового исследования «Меридиан», в городских поликлиниках на нее жалуется каждый четвертый пациент [4].
На фоне COVID-19 боль в нижней части спины стала еще более распространенной. По данным систематического обзора и метаанализа (8 исследований, 2365 пациентов), проведенного итальянскими авторами, за период пандемии статистически значимо увеличилась интенсивность и распространенность не только БНЧС, но и хронизация боли [4]. Ухудшение ситуации связано, чаще всего, с гиподинамией и увеличением массы тела, хроническим стрессом, тревогой [4].
В 4-25% случаев острая неспецифическая БНЧС приобретает хроническое течение [5]. Поэтому если у пациентов отсутствуют «красные флаги» – симптомы и признаки, которые настораживают в отношении специфического генеза боли, стеноза позвоночного канала, радикулопатий (злокачественное образование, недавно перенесенное инфекционное заболевание, тазовые расстройства, признаки остеопороза и т.д.), а продолжительность боли составляет более 4 недель, то стоит обратить внимание на наличие «желтых флагов» – факторов хронизации (неправильное представление о боли и поведение при боли, эмоциональные расстройства, проблемы на работе, нарушения сна, повышение массы тела и т.д.) [4].
Выделяют три основных группы факторов риска возникновения хронической боли: психологические, социодемографические и медицинские. По данным проспективного исследования на популяции мужчин трудоспособного возраста и на анализе данных литературы, среди основных медицинских факторов хронизации боли в области спины названы:
- наличие более трех болевых эпизодов;
- травма позвоночника в анамнезе;
- позднее обращение к врачу и позднее начало обезболивания;
- радикулопатия;
- интенсивная боль, приводящая к нарушению двигательного стереотипа;
- ограничение подвижности позвоночника;
- длительная иммобилизация (постельный режим) в острый период;
- сохранение «остаточной» боли свыше 4 недель после купирования острого болевого эпизода [6].
