Анализируя проблемы

С началом применения антипсихотиков первого поколения (АПП) перед практикующими психиатрами встала задача коррекции ряда нежелательных явлений, сопутствующих их применению. Одни из них (экстрапирамидные расстройства), принимались во внимание и подвергались коррекции абсолютным большинством врачей. Другие, нейроэндокринные, в частности, гиперпролактинемия (ГП), парадоксально не замечались и редко корригировались. Применение антипсихотиков второго поколения (АВП), также оказалось сопряжено с нейроэндокринными нежелательными явлениями, в том числе и ГП, не менее редкими, по сравнении с АПП. Парадоксальность ситуации, однако, сохранилась. Даже наличие осведомленности у значительной части психиатров о клинике ГП, вызванной применением антипсихотиков (снижение либидо, нарушения менструального цикла, галакторея, остеопороз, онкогенные риски), редко приводит к конкретным действиям по ее устранению, сохраняя опасность для жизни пациентов. Причин такой ситуации несколько:

• боязнь врачей устранять ГП «вслепую» из-за слабой лабораторной базы большинства психиатрических больниц и невозможности определить уровень пролактина в сыворотке крови;

• легковесное отношение к ГП у части коллег, и, как следствие, нежелание что-либо устранять;

• сложность коррекции ГП агонистами дофаминовых D2-рецепторов (бромкриптин, каберголин) ввиду альтернативности их применения психофармакотерапии (ПФТ) и возможности обострения психотической симптоматики, затягиванию психоза.