Орторексия и нервная орторексия: комплексный анализ распространенности, факторов риска, диагностики и лечения

Орторексия и нервная орторексия – это связанные, но отличные друг от друга концепции в спектре расстройств пищевого поведения (РПП). Орторексия определяется как навязчивая и чрезмерная фиксация на потреблении пищи с основным акцентом на качестве и «чистоте» рациона. В то время как нервная орторексия представляет собой более тяжелую и клинически значимую форму, характеризующуюся выраженной тревожностью, дистрессом и нарушением повседневного функционирования вследствие экстремальных диетических ограничений.

В недавнем обзоре литературы, проведенном О. Horovitz и М. Argyrides исследуется исторический контекст появления орторексии, личностные и социокультурные предпосылки для ее формирования, а также проблемы диагностики и лечения данного расстройства.

Исторический контекст и появление орторексии и нервной орторексии можно проследить с конца XX века. Термин «орторексия» был впервые введён в 1997 году доктором Стивеном Братманом, который заметил у своих пациентов чрезмерную озабоченность здоровым питанием. Изначально концепция рассматривалась как неформальный термин, описывающий одержимость «чистой» и «здоровой» пищей. Впоследствии появился термин «нервная орторексия», обозначающий более тяжелую форму расстройства, сопровождающуюся выраженной тревожностью, дистрессом и функциональными нарушениями.

Оценки распространенности орторексии сильно варьируются из-за отсутствия стандартизированных диагностических критериев, достигая 90,6% в отдельных группах.

Факторы риска, связанные с орторексией и нервной орторексией, представляют собой сложное взаимодействие психологических и социокультурных влияний.

На индивидуальном уровне лица, подверженные риску развития орторексии и нервной орторексии, часто демонстрируют определённые личностные черты, такие как перфекционизм, обсессивно-компульсивные симптомы и высокий уровень нейротизма. Стремление к контролю и потребность в упорядоченности могут проявляться в строгом соблюдении самоназначенных диетических правил и чрезмерной фиксации на «чистоте» и полезности пищи. Кроме того, люди с низкой самооценкой или неудовлетворенностью своим телом могут стремиться обрести идентичность и чувство собственной значимости через следование идеализированному «здоровому» образу жизни. Более того, скрытая тревога или страх перед неблагоприятными последствиями для здоровья могут подтолкнуть человека с орторексией к принятию все более ограничительных диет для защиты своего благополучия, что непреднамеренно усугубляет навязчивое поведение.

На социокультурном уровне представления СМИ об идеализированном теле и тенденции «чистого» питания могут оказывать давление на людей, заставляя их соответствовать нереалистичным стандартам здоровья и питания. В частности, платформы социальных сетей играют ключевую роль в распространении данных тенденций, популяризации вредных диетических практик и формировании чувства социальной конкуренции.

Орторексия и нервная орторексия значительно влияют на психическое здоровье, вызывая тревогу и навязчивую озабоченность «чистотой» питания. Стремление к строгому рациону может привести к социальной изоляции, и нарушению функционирования в различных сферах жизни. Чувства вины, стыда и страх неудачи возникают, когда человек отклоняется от самоназначенных диетических правил, что усиливает тревогу и укрепляет цикл навязчивых мыслей и компульсивных действий. Люди с данным расстройством нередко теряют удовольствие от общения и совместных приемов пищи из-за стресса, связанного с выбором продуктов. Со временем у людей с орторексией формируются искаженные представления о питании и здоровье, что приводит к ригидному мышлению и нарушению когнитивной гибкости.

Навязчивое стремление к «чистому» питанию может привести к дефициту питательных веществ и проблемам со здоровьем: белково-энергетической недостаточности, остеопорозу, ослаблению иммунитета. Более того, люди с орторексией могут зацикливаться на потреблении только сырых или необработанных продуктов, что увеличивает риск инфекций, передающихся через пищу.

Несмотря на то, что орторексия и нервная орторексия официально не признаны в DSM-5 и МКБ-10, они приобрели признание как новые расстройства пищевого поведения, поэтому были предприняты попытки предложить диагностические критерии для их идентификации и оценки.

Предлагаемые критерии нервной орторексии обычно включают:

• озабоченность качеством и «чистотой» пищи;
• чрезмерное внимание к питательной ценности продуктов;
• значительное влияние данных привычек на повседневную жизнь и функционирование.

Кроме того, к диагностическим критериям нервной орторексии могут относиться выраженная тревожность и дистресс, возникающие при отклонении от строгих диетических стандартов, что приводит к психологическим нарушениям и значительным сбоям в социальной, профессиональной или образовательной деятельности.

Одна из главных сложностей заключается в дифференциации нервной орторексии от других РПП. Так, нервная орторексия и анорексия связаны со строгими диетическими ограничениями. Однако, в отличие от анорексии, нервная орторексия не всегда сопровождается страхом набора веса или искаженным восприятием тела. Кроме того, отличить нервную орторексию от других психических расстройств, таких как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и генерализованное тревожное расстройство (ГТР), сложно из-за совпадения симптомов, связанных с чрезмерной озабоченностью здоровьем и чистотой.

Усилия по оценке нервной орторексии привели к разработке специальных опросников и клинических инструментов, таких как Тест Брэтмана на орторексию (Bratman Orthorexia Test, BOT), Дюссельдорфская шкала орторексии (Dusseldorf Orthorexia Scale, DOS) и Теруэльская шкала орторексии (Teruel Orthorexia Scale, TOS). Клинические интервью, проводимые квалифицированными специалистами, также способствуют комплексной оценке, позволяя глубже понять переживания и мотивы человека, связанные с нервной орторексией.

Психообразование и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – основные методы лечения нервной орторексии. Психообразование помогает пациентам понять природу расстройства, его последствия, больше узнать об основных психологических факторах, способствующих возникновению расстройства. Это дает возможность распознать и изменить искаженные убеждения о питании. КПТ направлена на коррекцию дезадаптивных мыслей и поведения, связанных с орторексией, помогая справляться с тревогой и формировать здоровые пищевые привычки.

Консультации по питанию и интуитивное питание являются ценными компонентами комплексного лечения нервной орторексии. Врач-диетолог совместно с пациентом разрабатывает структурированный план питания, который отвечает его потребностям в питании, учитывая его пищевые предпочтения и диетические ограничения, а также поощряя разнообразие и умеренность. В отличие от этого, интуитивное питание делает акцент на восприятии внутренних сигналов голода и сытости, позволяя людям восстановить связь с естественными сигналами организма о необходимости питания.

Методы лечения, основанные на осознанности и принятии, становятся перспективными терапевтическими подходами для людей с нервной орторексией. Практика осознанности включает в себя культивирование осознания настоящего момента и неосуждающего принятия своих мыслей, эмоций и телесных ощущений, что позволяет людям наблюдать за своими навязчивыми мыслями и тревогой по поводу еды, не реагируя на них импульсивно. Стратегии, основанные на принятии, дополняют практику осознанности, побуждая людей принимать свои уязвимые места и несовершенства без самокритики и осуждения.

Семейная и социальная поддержка играют ключевую роль в выздоровлении. Близкие помогают снизить изоляцию и стигматизацию, а семейная терапия улучшает коммуникацию и поддержку. Группы взаимопомощи создают чувство принадлежности и обмена опытом, укрепляя мотивацию к выздоровлению.

Ссылки: 

1. Horovitz O, Argyrides M. Orthorexia and Orthorexia Nervosa: A Comprehensive Examination of Prevalence, Risk Factors, Diagnosis, and Treatment. Nutrients. 2023 Sep 3;15(17):3851. doi: 10.3390/nu15173851. PMID: 37686883; PMCID: PMC10490497.