Гормональная контрацепция признана высокоэффективным средством предохранения от нежелательной беременности и широко применяется во всем мире уже более 50 лет [1].

Но, к сожалению, в России пациентки часто отказываются от приема КОК* из-за страхов и предубеждений.

До сих пор в интернете можно найти множество постов испуганных женщин, которые уверенны, что прием гормональных контрацептивов провоцирует увеличение массы тела. 

Подобные опасения часто препятствуют началу использования КОК или приводят к преждевременному прекращению их приема [3].

При этом явная причинно-следственная связь между использованием современных оральных контрацептивов и увеличением веса не зафиксирована [4].

Эстрогены (этинилэстрадиол)

Первые гормональные контрацептивы содержали высокие дозы эстрогенов. На фоне применения таких препаратов женщины часто жаловались на увеличение массы тела, что было вызвано задержкой жидкости в организме и метаболическими нарушениями [3,5]. Кроме того, препараты стимулировали аппетит. Отсюда и появление страха перед применением оральных контрацептивов.

На данный момент известно, что подобные нежелательные явления напрямую зависят от дозы гормонов в составе препарата [5].

Назначение низкодозированных КОК с минимальными дозами эстрогенного компонента позволяет контролировать вес за счет снижения влияния на метаболизм, уменьшения риска нарушения водно-солевого обмена [7].

Прогестагены нового поколения

Контрацептивное действие гормональных препаратов обусловлено в основном действием прогестагенов. Эстрогены в свою очередь потенцируют тормозящий эффект прогестагенов на овуляцию на уровне гипоталамогипофизарной системы и яичников [8].

К прогестанам нового поколения (IV) можно отнести дроспиренон. Он является производным спиронолактона. Молекула дроспиренона отличается от спиронолактона лишь отсутствием SO-группы и этинильного радикала, что позволило при сохранении свойств спиронолактона дать веществу биологическое сходство с эндогенным прогестероном [7].

В дозе 3 мг дроспиренон обладает антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью, аналогичной 20–25 мг спиронолактона. Благодаря антиминералокортикоидной активности дроспиренон препятствует задержке натрия и жидкости в организме, а также нейтрализует вызванную эстрогеном стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, задействованной в накоплении висцерального жира. Это позволяет поддерживать стабильность массы тела пациента, принимающего КОК [9.10].

Опыт применения дроспиренона

По результатам четырех открытых исследований (2386 женщин 17-36 лет, всего 26055 циклов) при приеме КОК с дроспиреноном возникло 16 беременностей. Индекс Перля – составил 0,8, при идеальном применении – 0,41 [7].

Влияние на показатели массы тела – возможный «бонус»

Двойные слепые рандомизированные контролируемые испытания КОК с дроспиреноном показали, что прием препарата может приводить к уменьшению показателей массы тела, особенно у пациенток, имеющих лишний вес или страдающих ожирением [3,10].

Так, были получены данные, что применение КОК с дроспиреноном в течение 6–12 месяцев приводило к снижению веса с последующей его стабилизацией. У 15,3% пациенток отмечалось снижение массы тела к окончанию 6 цикла приема на 3,5–4,5 кг. Прибавка массы тела на фоне гормональной терапии на 1,8-2,3 кг была зафиксирована только у 2,8% женщин [10].

Еще подтверждения в пользу приема дроспиренона были получены по результатам двух многоцентровых открытых исследований, в которых приняли участие 900 женщин. Они принимали КОК с 3 мг дроспиренона и КОК c 150 мкг дезогестрола: «Оба препарата показали сравнимый контрацептивный эффект и контроль менструального цикла. Отсутствовало негативное влияние на параметры гемостаза, липидный профиль и метаболизм углеводов. Однако в обоих исследованиях КОК с ДРСП обладал значимо лучшим эффектом на массу тела, вероятно, благодаря его антиминералокортикоидному эффекту» [3].

В составе препарата Мидиана дроспиренон и микродоза этинилэстрадиола [11].

Препарат имеет 2 формы выпуска [11]:

• 3мг+0.03мг, № 1х21;
• 3мг+0.03мг, № 3х21.

Упаковка, содержащая три блистера (3х21) рассчитана на три месяца применения, что  удобно для женщины и способствует приверженности к гормональному методу контрацепции. 

Исследование возможностей применения препарата Мидиана [11], которое было проведено профессором, д.м.н. М.А. Геворкян с коллегами, показало, что у большинства пациенток – участниц проекта (n=54) показатели веса оставались стабильными [9].

28% пациенток (перешли на прием препарата Мидиана с других КОК) говорили о снижении веса на фоне приема препарата Мидиана. И лишь у 9,2% (5 человек) – была отмечена незначительная прибавка в весе (1-2 кг) [9].

Таким образом, прием препарата Мидиана [11] наряду с надежным контрацептивным действием (в случае соблюдения режима применения) не ведет к изменению массы тела [9].

*КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Ссылки:

1. Кузнецова И.В. Персональный подбор гормональной контрацепции. Гинекология. 2017; 19 (4): 36–43. DOI: 10.26442/2079-5696_19.4.36-43.

2. Моргунов Р.А., Кравченко Е.Н. Лечебные эффекты комбинированных оральных контрацептивов. Мать и Дитя в Кузбассе. 2017;2 (69): 4-8.

3. Сметник А.А. Контрацепция с дроспиреноном: влияние на массу тела и некоторые показатели метаболизма липидов. Медицинский совет. 2016; 12: 95-97.

4. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA et al. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev. 2014; (1):CD003987.

5. Доброхотова Ю.Э. Влияют ли современные гормональные контрацептивы на массу тела? АГ-инфо. 2008; 3: 3–7.

6. Алесина И.Л. Консультирование женщин как важный инструмент при индивидуальном подборе метода контрацепции. Акушерство и гинекология. 2011; 6: 120-124.

7. Уварова Е.В. Возможности использования комбинированных оральных контрацептивов при избыточной массе тела у девушек// Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2014; 4: 64-70.

8. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А. Персонифицированный подбор гормонального контрацептива для пациенток, требующих контроля массы тела (обзор литературы). Гинекология. 2018; 20 (3): 32–35. DOI: 10.26442/2079-5696_2018.3.32-35.

9. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Тихомиров А.Л., Кузнецова Е.М. Опыт применения дроспиренон–содержащего гормонального контрацептива// РМЖ. Мать и дитя. 2011; 1: 22.

10. Кузнецова И.В., Набиева П.А. Преимущества использования комбинированного орального контрацептива с дроспиреноном в режиме 24+4 у подростков с избыточной массой тела. Гинекология. 2014;16(1):49-53.

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Мидиана рег. №: ЛСР-008855/10 от 30.08.10. Дата перерегистрации: 24.07.19.