Молодой пациент с биполярным расстройством I типа и алкогольной зависимостью: как достичь ремиссии

Катамнез настоящего заболевания (со слов пациента и его матери)

Специально для GRDOC.ru

• Доровских Игорь Владимирович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор кафедры психиатрии Института непрерывного образования и профессионального развития, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. 

• Павлова Татьяна Алексеевна, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, Медицинский центр «Сити Клиник». 

Наследственность отягощена алкоголизмом прабабки по линии матери, «которая отличалась излишней аффективностью, страдала алкоголизмом и в конце жизни наблюдалась психиатром по поводу деменции, «голосов», страхов, «агрессии»; алкоголизмом прадеда по линии матери. Родной брат деда по линии отца – алкоголик.

Беременность у матери протекала с токсикозом первого триместра, затем, без особенностей, однако роды были «стремительные». В раннем детстве наблюдался педиатрами по поводу «внутричерепной гипертензии, повышенного мышечного тонуса, вальгуса левой стопы, тимомегалии». До 4 лет эпизодически возникали тики век, внезапное, быстропроходящее заикание. Говорить начал в 2 года, без предваряющего речь гуления. В 2 года имел место эпизод «беспричинного кусания всех встречающихся детей». До 4 лет играл в отвлеченные, «очень односложные, без понятного из вне смысла» игры. Формировался в творческой среде, так как родители – художники. Сформировался общительным, отзывчивым, робким, замкнутым, застенчивым, раздражительным, «трусоватым», поверхностным, неустойчивым в увлечениях и поступках.

В школе учился с трудом из-за дислексии, проблем с чтением, рассеянного внимания, но обнаруживал «серьезные математические способности». Однако, с началом пубертата, в 13 лет, изменился по характеру, запустил учебу. Стремился погулять, бездельничал, много общался со сверстниками на улице, лгал родителям, требовал постоянного контроля и принуждения к подготовке к занятиям. Имел школьную кличку «ржунчик»: «сам веселился и других веселил».

В 15 летнем возрасте пациента родители расторгли брак. Тяжело пережил это, так как отца «боготворит». С трудом окончил среднюю школу из-за постоянных прогулов и безделья.

Поступил в МАРХИ, но со второго курса отчислен из-за академической задолженности. В институте «меня все знали, был душой компании, организатором всех вечеринок».

В 2014 году проходил срочную службу, к которой будто бы быстро адаптировался. Уволен в запас в срок.

Некоторое время работал, помогая деду-художнику. Затем в 2016 году восстановился с потерей курса, в Строгановскую академию художеств, где из-за беспричинно повышенного настроения, по-прежнему прогуливал занятия, лгал, фантазировал, пьянствовал, праздно общался с бездельниками.

Со слов пациента, осенью 2017 года впервые подъем настроения сменился депрессией «в большинстве своем это были умеренные спады настроения и энергии!». Летом 2018 года депрессия сменилась беспричинным подъемом настроения, чрезмерным приливом энергии, сил; ускоренностью и путаницей мыслей, трудностью засыпания из-за «неуправляемого потока мыслей». Постоянно лгал матери, манипулировал ею, педагогами, прогуливал занятия. По настоянию матери амбулаторно лечился у частного психиатра по поводу «эмоционально-лабильного расстройства личности, осложненного привычным пьянством».

В конце мая 2019 года матерью доставлен в психиатрический центр военного госпиталя, где установлен диагноз: «Смешанное расстройство личности, осложненное алкоголизмом первой стадии». Проведено патопсихологическое исследование, обнаружившее негрубые нарушения мышления в виде разноплановости, резонерства, единичных соскальзываний, выявлены черты дисгармоничной личности с чертами повышенной сенситивности, гипертимности, демонстративности.