По данным ВОЗ, экстренная контрацепция (ЭК) – это способ, который позволяет женщине предотвратить наступление нежелательной беременности в течение 120 часов после незащищенного полового акта [1]. Вероятность оплодотворения снижается на 75-99%, в зависимости от метода ЭК и сроков его использования [1]. Правда, применение ЭК до сих пор окружено мифами. Разберемся, есть ли в них доля правды.

Это не так, ведь суть ЭК заключается в том, чтобы не допустить наступления беременности, в то время как аборт – это прерывание уже наступившей беременности. Много лет для медикаментозной ЭК применяются средства, которые близки по составу к натуральному прогестерону, например, левоноргестрел – ЛНГ (одним из его представителей является Эскапел®) [2]. Это синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами. Основным механизмом его действия является ингибирование и/или задержка овуляции в результате подавления пика лютеинизирующего гормона. При рекомендуемом режиме дозирования ЛНГ подавляет овуляцию и оплодотворение. Прием в первые 24 часа после полового акта позволяет предотвратить наступление беременности в 95% случаев, в течение 48 часов – 85%, в период до 72 часов – 58% [2]. Уточненный механизм действия ЛНГ позволил исключить все предположения о его возможном абортивном влиянии: ЛНГ не результативен, если имплантация оплодотворенной клетки уже произошла [2].

Если средство ЭК (на основе ЛНГ) принимается по инструкции – один раз за цикл, а не систематически, то менструальный цикл, как правило, не изменяется и менструальное кровотечение наступает в срок [2]. Бывает, что характер кровотечения немного меняется, однако у большинства женщин следующая менструация начинается в течение 5 дней от предполагаемого срока [2]. 

Научных данных, подтверждающих это высказывание, не существует. В медицинских критериях приемлемости использования методов контрацепции (ВОЗ, 2015 г.) не отмечено ни одного состояния, при котором теоретические или доказанные риски превалируют над преимуществами использования метода ЭК. Прием препаратов ЭК не был связан ни с одним смертельным исходом и другими тяжелыми осложнениями [3]. Отмечается, что ЭК не противопоказана женщинам:

• с предыдущей историей внематочной беременности;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• приступами мигрени в анамнезе;
• болезнями печени;
• молодым мамам, кормящим грудью [3,4].

Хорошая переносимость однократного приема 1,5 мг ЛНГ подтверждена результатами многих исследований ВОЗ с участием более 10 тысяч женщин [4]. Международный консорциум по экстренной контрацепции рекомендует такой режим приема ЭК как метод первого выбора [4]. Во многих странах препараты ЛНГ ЭК отпускаются без рецепта (в России это рецептурный препарат), предоставляются в рамках программ планирования семьи, а также являются частью пакета помощи жертвам сексуального насилия [4].

Побочные эффекты есть у всех лекарственных препаратов. Другой вопрос, каково соотношение их выраженности и пользы применения лекарства. Если говорить о наступлении нежелательной беременности и последующем ее прерывании, то здесь риски причинения вреда здоровью несравнимо выше, чем побочные эффекты у препаратов ЭК. Самыми частыми осложнениями искусственного прерывания беременности (аборта) становятся кровотечения, воспалительные заболевания, нарушения менструального цикла, эндометриоз, развитие эрозии, которая грозит невынашиванием следующей беременности и онкологическими заболеваниями, внематочная беременность, бесплодие, тяжелые психологические и эмоциональные последствия [5, 6].

К типичным побочным эффектам ЭК в основном относятся тошнота и рвота, чувство дискомфорта внизу живота, головная боль, головокружение и усталость [1]. Обычно они возникают через несколько дней после приема препарата и проходят, как правило, в течение суток [1]. В 2015 году на базе научно-поликлинического отделения ФГБУ «НЦАГиП им. Кулакова» провели исследование, в котором приняли участие 30 женщин в возрасте 18-45 лет. Они принимали препарат, содержащий 1,5 мг ЛНГ (Эскапел® [2]), в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Беременность не наступила ни у одной женщины [1]. Из побочных эффектов наблюдалась тошнота (10%), мажущие кровянистые выделения в течение 4-5 дней (17%), задержка менструального цикла до 10 дней (14%) [1].

Статистика показывает, что основными потребителями ЭК являются подростки и молодежь, которые подвержены высокому риску незапланированного сексуального контакта [4]. В 60% случаев первый сексуальный опыт не защищен никакими средствами контрацепции [4]. Довольно частой причиной покупки ЭК становится неудачное применение барьерного метода контрацепции (разрыв, соскальзывание, неправильное или неудачное применение презерватива), отсутствие комплаенса при использовании гормонального метода контрацепции (пропуск приема комбинированного орального контрацептива три и более раз подряд, прием таблетки с опозданием на несколько часов) [1,7].

По данным ежегодного исследования «Индекс женского здоровья «Гедеон Рихтер» [8], которое компания проводит совместно с Всероссийским центром изучения общественного мнения, барьерный метод (презерватив) остается лидером среди предпочтений россиянок – его в качестве основного метода используют 33% опрошенных. Еще 20% предохраняются с помощью прерванного полового акта, а потенциально к использованию этого метода готовы 46% женщин. При этом один из самых надежных методов защиты с индексом Перля 0,2-2,0 – гормональную контрацепцию, ни разу в своей жизни не использовали 46% россиянок. Но даже у тех 54%, кто имеет опыт применения оральной контрацепции, есть риск пропустить прием таблетки, а значит стать потенциальным участником незащищенного полового акта и покупателем ЭК.

Существуют разные методы ЭК. Они отличаются по химическому составу, механизму действия, эффективности, особенностям применения, побочным эффектам.  В октябре 2023 года вышел приказ, по которому Минздрав РФ ограничил доступ к препаратам для медикаментозного аборта с действующими веществами мифепристон и мизопростол [9]. Они пополнят перечень препаратов, которые подлежат предметно-количественному учету – с 1 сентября 2024 года. Как пояснила главный внештатный специалист по репродуктивному здоровью женщин Минздрава РФ Наталья Долгушина, это решение не снизит доступность средств ЭК: «В качестве экстренной контрацепции рекомендовано применять левоноргестрел, комбинированные оральные контрацептивы, а также установку внутриматочного контрацептива» [9].

Несмотря на то, что метод ЭК позволяет избежать нежелательной беременности, использовать его можно лишь эпизодически. Он не должен заменять методы плановой контрацепции на постоянной основе.

Ссылки:

1. Прилепская В.Н., Мгерян А.Н. Экстренная гормональная контрацепция (обзор литературы)//Гинекология. 2017; 19 (1): 10–14.

2. Инструкция по применению препарата Эскапел рег. №: ЛП-(001219)-(РГ-RU) от 16.09.22 - Бессрочно Предыдущий рег. №: П N015924/01

3. Овсянникова Т.В. Современный взгляд на экстренную контрацепцию// Трудный пациент. 2007; 5 (5): 9-12.

4. Ерофеева Л.В., Прилепская В.Н. Экстренная контрацепция на современном этапе: дискуссии экспертов и практика// Гинекология. 2014. 16 (4): 39-44.

5. Камышева А.А. Аборт и репродуктивное здоровье: социальный аспект// Экономика и социум. 2018; 6 (49):516-519.

6. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М., Якушевская О.В., Аганезова Н.В., Чернуха Г.Е., Кепша М.А. Новые национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (2022): вклад в охрану репродуктивного здоровья женщин // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022; 10 (4): 53–60. DOI: https://doi.org/10.33029/2303-9698-2022-10-4-53-60

7. Абакарова П.Р., Гусаков К.И., Довлетханова Э.Р., Межевитинова Е.А. Современные методы экстренной контрацепции: эффективность, безопасность, приемлемость// Медицинский совет. 2021; (13):42–49. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-13-42-49.

8. Пять трендов контрацепции 2023: чем предохраняются россиянки? https://www.gedeonrichter.com/ru/ru/news/210923

9. Минздрав ужесточил оборот препаратов для прерывания беременности. https://www.rbc.ru/society/04/10/2023/651d20b39a7947162f0171e4?ysclid=lotq8uqnpp427862477.