Терапия Педиатрия (Детское здоровье)

Когда есть вопросы

Топ-5 вопросов о возможности применения препарата Гроприносин®

Уважаемые коллеги, спасибо за активное участие в мероприятиях компании. В данном материале мы собрали ответы на вопросы, которые наиболее часто звучат во время очных и дистанционных визитов, после вебинаров и конференций.

Можно ли применять препарат Гроприносин® для лечения смешанных атипичных инфекций у детей в комплексной терапии в качестве иммностимулирующего препарата?

- Да, препарат Гроприносин® применяют для лечения смешанных инфекций у детей. Факторами развития бактериального инфекционно-воспалительного процесса в респираторном тракте могут быть следующие патогены: пневмококки, гемолитические стрептококки группы А, гемофильная палочка, микоплазма пневмонии, хламидофила пневмонии, моракселла катаралис. Сочетание неспецифического противовирусного и иммуномодулирующего действия является важным свойством препарата Гроприносин® [1]. Это обусловливает возможность применения средства при заболеваниях вирусной и смешанной (вирусно-бактериальной) природы [2]. Инозин пранобекс, действующее вещество препарата Гроприносин,®восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммунодепрессии, стимулирует активность Т-лимфоцитов и естественных киллеров, функции Т-супрессоров и Т-хелперов, потенцирует хемотаксис нейтрофилов, моноцитов и макрофагов. Повышает продукцию иммуноглобулина G (Ig G), альфа и гамма интерферонов. Механизм противовирусного действия инозина пранобекса связан с ингибированием вирусной PНK и трансляции вирусных белков [1]. В совокупности снижение вирусной нагрузки и оптимизация работы иммунной системы обеспечивают такие клинические эффекты Гроприносина, как ускорение обратного развития воспалительных процессов; облегчение течения вирусных заболеваний; сокращение сроков реконвалесценции; увеличение периодов ремиссии при хронических рецидивирующих заболеваниях; снижение риска осложнений, вероятности реинфекции и бактериальной суперинфекции [2]. Применение препарата Гроприносин® при лечении острых респираторных инфекций (ОРИ) у пациентов с ослабленным иммунитетом также может позволить снизить число осложнений, а значит, и потребность в назначении антибиотиков [2].

1. Общие характеристики лекарственных препаратов Гроприносин®-Рихтер ЛП-№(002147)-(РГ-RU) от 11.04.23 и Гроприносин® ЛП-№(000277)-(РГ-RU) от 01.04.24.

2. Козловский А.А. Рекуррентные респираторные инфекции у детей. Медицинские новости. 2018; (5 (284)): 52-59.

Сколько раз в течение года можно назначать препарат Гроприносин® часто болеющим детям (ЧБД)?

- Ограничений по количеству назначений в общих характеристиках лекарственного препарата Гроприносин®-Рихтер (сироп) и Гроприносин® (таблетки) – нет [1].

Низкая токсичность действующего вещества – инозин пранобекса, разрешение для применения в педиатрической практике позволяют использовать препарат для лечения ОРИ у детей от 3 лет [1]. Всегда стоит помнить, что лечение ОРИ должно быть комплексным и строиться индивидуально в каждом конкретном случае[2].

1.Общие характеристики лекарственных препаратов Гроприносин®-Рихтер ЛП-№(002147)-(РГ-RU) от 11.04.23 и Гроприносин® ЛП-№(000277)-(РГ-RU) от 01.04.24.

2. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация 2014; 4 (175), выпуск 25: 92-96.

При подтвержденном гриппе в какие сроки от начала заболевания надо назначать препарат Гроприносин®? Имеет ли смысл начинать прием через 48 часов после начала заболевания?

- Да, препарат целесообразно начать использовать. Конечно, чем раньше активное вещество – инозин пранобекс – начнет действовать на репликацию (размножение) вируса, тем меньше новых вирусов появится в организме. Независимо от времени начала приема препарата проявится иммуномодулирующее действие: повысятся уровни иммуноглобулинов, интерферона, Т-клеток, естественных киллеров, что может уменьшить риск развития осложнений инфекции [1,2].

2. Козловский А.А., Пыркова И.В. Опыт применения препарата Гроприносин® при лечении острых респираторных вирусных инфекций у детей. Медицинские новости. 2011; 4:39-41.

Обнаружено ли действие инозина пранобекса в отношении энтеровирусов?

- Да, обнаружено действие в отношении вирусов Коксаки (А-16) и EV 71. Вирус Коксаки принадлежит к энтеровирусам семейства Picornaviridae (РНК-вирусы) [1,2]. Этот факт подтвердили исследования польских ученых (Majewska A, Lasek W, et. all., 2015) [3]. Эксперименты показали, что энтеровирусы чувствительны к противовирусному действию инозина пранобекса – титр ЕV 71 достоверно снизился на 85%, вируса Коксаки (А-16) – 87%.

Однако, нужно учитывать тот факт, что в общую характеристику лекарственного препарата с инозином пранобексом – Гроприносин, данное показание к применению пока не внесено [1].

«…Одним из средств стимуляции усиления резистентности клеток организма по праву может считаться инозин пранобекс, который может проявлять свои положительные эффекты против различных социально-значимых инфекций, вызываемых как оболочечными (вирусы герпеса, гепатита, денге, паротита, гриппа, Эбола, коронавирусы SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2), так и необолочечными (аденовирусы, энтеровирусы, в т.ч. Коксаки, ротавирусы) вирусами, и служить дополнением к существующим клиническим протоколам, а также альтернативой для повышения терапевтической эффективности проводимого лечения…»[4].

2. Савинова О.В. и соавт. Противовирусное действие Гроприносина в отношении энтеровируса ECHO 6. http://med.by/dmn/book.php?book=07-34_4.

3. Majewska A, Lasek W, Młynarczyk G. Pranobeks inozyny - działanie cytotoksyczne oraz wpływ na replikację ludzkich wirusów paragrypy (HPIV-2, HPIV-4), enterowirusów (CA16, EV71) i adenowirusów (HAdV-2, HAdV-5) w badaniu in vitro [Inosine pranobex - cytotoxic activities and effect of on replication of human parainfluenza viruses (HPIV-2, HPIV-4), entroviruses (CA16, EV71) and adenoviruses (HAdV-2, HAdV-5) in vitro]. Med Dosw Mikrobiol. 2015;67(2):107-13. Polish. PMID: 26591662.

4. Исаков Д.В., Исаков В.А. Терапевтический потенциал инозина пранобекса в усилении неспецифической противовирусной защиты у пациентов с COVID-19. Инфекционные болезни. 2021; 19(4): 92–96. DOI: 10.20953/1729-9225-2021-4-92-96.

Ранее считалось, что препарат Гроприносин может быть включен в схему лечения только «серьезных» вирусных инфекций, таких как герпес, мононуклеоз, пневмония, точно ли стоит его применять в комплексной терапии ОРВИ?

- Согласно исследованию Руженцовой Т.А. (2023 г.) [1], в настоящее время сезонные респираторные вирусы и герпесвирусы в равной степени являются причиной развития симптомов ОРВИ [1].

Кроме того, есть данные, что новая коронавирусная инфекция может способствовать активации герпетических инфекций в отдаленном (постковидном) периоде [2]. Данные обстоятельства важно иметь в виду практикующим врачам для более ранней диагностики и начала соответствующего лечения. Использование препарата Гроприносин®, который относится к противовирусным препаратам широкого спектра действия и применяется при гриппе, острых респираторных вирусных инфекциях, COVID-19, а также при ГВИ (ВГЧ 1–3-го типов, ВЭБ, ЦМВ), может быть связано с воздействием на Т- и В-клеточное звено (увеличение синтеза антител и усиление пролиферации лимфоцитов), влиянием на цитокиновый профиль (усиление синтеза интерлейкинов 1 и 2, интерферона γ), а также повышением функциональной активности клеток врожденного иммунитета. Стимуляция Т-лимфоцитов под влиянием инозина пранобекса является ключевым фактором успешной борьбы с вирусными инфекциями [2,3].

1. Руженцова Т.А., Гарбузов А.А., Каниболоцкий А.А., Борисова О.Ю., Воропаева Е.А., Шушакова Е.К., Хавкина Д.А., Чухляев П.В., Халястов И.Н., Орлова В.А., Михайлова И.И., Калюжная Н.О., Мешкова Н.А., Слюсар О.И. Герпесвирусные инфекции в формировании острой и хронической патологии: обоснование необходимости своевременной терапии. Инфекционные болезни. 2023; 21(4): 64–70. DOI: 10.20953/1729-9225-2023-4-64-70.

2. Савенкова М.С., Сотников И.А., Афанасьева А.А., Афанасьева Я.В., Душкин Р.В. Значение герпесвирусов в постковидном периоде у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):39-44. DOI: 10.32364/2618-8430-2023-6-1-39-44.

3. Общие характеристики лекарственных препаратов Гроприносин®-Рихтер ЛП-№(002147)-(РГ-RU) от 11.04.23 и Гроприносин® ЛП-№(000277)-(РГ-RU) от 01.04.24.

Топ-5 вопросов о возможности применения препарата Оралсепт®

Нужно ли после применения спрея Оралсепт® воздержаться от приема пищи?

- Оптимальный вариант применения спрея – после еды [1]. Учитывая, что действующее вещество препарата Оралсепт®– бензидамин, быстро всасывается в очаг воспаления и действует именно там, значительных промежутков времени между едой делать не обязательно.

1. Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Оралсепт® (спрей) ЛП-№(001324)-(РГ-RU) от 01.04.24.

В каком режиме использовать препарат Оралсепт® пациентам с диагнозом «бронхиальная астма»?

- Обратите, пожалуйста, внимание на тот факт, что согласно общей характеристике лекарственного препарата, Оралсепт® следует использовать с осторожностью пациентам с бронхиальной астмой (в том числе в анамнезе). В данном случае возможно развитие бронхоспазма [1]. Продолжительность лечения 7 дней [1]. Если улучшение не наступает, пациента нужно дообследовать. Отдельных указаний по продолжительности использования препарата Оралсепт® больными бронхиальной астмой или принимающими глюкокортикостероиды, в инструкции нет [1].

1. Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Оралсепт® (спрей) ЛП-№(001324)-(РГ-RU) от 01.04.24.

Почему доза препарата Оралсепт рассчитывается согласно массе тела ребенка?

- Дозирование всех лекарственных препаратов основывается на показателях массы тела пациента, этот показатель играет роль в распределении лекарственных средств в тканях организма. Многие препараты производятся так, чтобы подходить для использования пациентами, масса тела которых находится в диапазоне «средних» значений, поэтому в вычислении точных доз у взрослых нет необходимости. У маленьких детей среднюю массу тела рассчитать сложно, поскольку дети одного возраста могут весить по-разному. Так, в 3 года 0 месяцев девочки могут весить от 9,6 до 20,9 кг. Таким образом, в инструкции по медицинскому применению спрея Оралсепт®, сказано, что детям от 3 до 6 лет показано по 1 впрыскиванию на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 впрыскиваний (максимальная разовая доза) 2‒6 раз в день. Детям от 6 до 12 лет – по 4 впрыскивания 2‒6 раз в день. Взрослым (в том числе больным пожилого возраста) и детям старше 12 лет – по 4‒8 впрыскиваний 2‒6 раз в день [1].

1. Листок-вкладыш и общая характеристика лекарственного средства Оралсепт® (спрей) ЛП-№(001324)-(РГ-RU) от 01.04.24.

Почему спрей Оралсепт можно применять для лечения боли в горле у детей только с 3 лет?

- Из-за риска реактивного ларингоспазма, топические препараты в виде спреев назначаются детям в возрасте 3 лет [1].

1. Клинические рекомендации «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» (утв. Министерством здравоохранения РФ). 2021. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/402776263/.

Какие исследования показывают, что препарат Оралсепт® устраняет патогены, не влияя на полезную микрофлору ротовой полости?

- В январе 2019 года была опубликована статья «Антибактериальная активность бензидамина гидрохлорида в отношении клинических изолятов бактерий, выделенных от людей в России и Испании» [1]. Материалом для данного исследования стали клинические изоляты (варианты патогенов) бактерий, которые считаются типичными возбудителями инфекций в оториноларингологии и гинекологии. В результате опытов, была доказана антимикробная активность бензидамина в отношении различных патогенов, и показано, что пробиотический штамм полезных лактобактерий имеет к данному веществу резистентность, таким образом, бензидамин сохраняет нормальную микрофлору ротовой полости [1].

1. Slukin, P. & Fursova, Nadezhda & Briko, Nikolay. (2019). Antibacterial Activity of Benzydamine Hydrochloride against Clinical Isolates of Bacteria, isolated from people in Russia and Spain. Epidemiology and Vaccine Prevention. 17. 11-18. 10.31631/2073-3046-2018-17-11-18.