Гормональная контрацепция и женское здоровье: страхи, риски, эффекты

Поговорим о страхах

По данным ВОЗ, В 2022 г. избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых в возрасте от 18 лет и старше; из них более 890 миллионов взрослых страдали ожирением. Это означает, что избыточную массу тела имели 43% взрослых в возрасте 18 лет и старше (43% мужчин и 44% женщин); [1 ]. А это значит выросший поток пациенток с репродуктивными нарушениями: нерегулярный менструальный цикл, гипоменструальный синдром, вторичная аменорея, ациклические кровотечения на фоне гиперпластических процессов в эндометрии [2]. Врачу приходится решать непростую задачу – выбрать безопасный, но эффективный метод предохранения от нежелательной беременности, без побочного влияния на углеводный и липидный метаболизм, гемостаз, кардиоваскулярную систему и деятельность других органов.

Одним из надежных средств является гормональная контрацепция, которой пользуются более 150 миллионов женщин во всем мире [3]. Однако далеко не все пациентки готовы следовать такой рекомендации врача. Зачастую это обусловлено страхами развития нежелательных явлений, которые подкрепляются до сих пор живущими мифами, как правило, связанными с увеличением массы тела, рисками тромбозов, неэффективностью таблетки при высоком ИМТ [4].

Однако есть научные данные, подтверждающие, что КОК могут использовать женщины с ожирением или избыточной массой тела при отсутствии других условий, повышающих риск тромбоэмболии (артериальная гипертензия, сахарный диабет) [4]. Нельзя отрицать: КОК могут способствовать некоторому увеличению риска тромбоэмболии, но это осложнение – крайне редкое явление (2,9-4,3 случая на 10 тысяч женщин, использующих гормональную контрацепцию, против 1,9-3,7 у не использующих) [5]. При этом во время беременности и в раннем послеродовом периоде эта цифра составляет 29-300 случаев на 10 тысяч [3].

Также существует обеспокоенность, вызванная информацией о снижении контрацептивного эффекта гормональных препаратов у женщин с ожирением. Некоторые исследования показывают, что риски возникают в первые дни приема таблеток после перерыва – для достижения терапевтического эффекта требуется около пяти дней [4]. По другим данным у женщин с избыточным весом и ожирением не выявлено каких-либо различий в неэффективности гормональной контрацепции при использовании КОК или других средств [6].

Что касается страха набора веса на фоне применения КОК, то многочисленные плацебо-контролируемые исследования давно подтвердили отсутствие такого побочного эффекта. Так, Кокрейновский обзор, включающий 49 исследований, показал, что большинство разных комбинаций эстрогенов и гестагенов не приводят к увеличению массы тела [7]. Более того, один из последних гестагенов – дроспиренон (ДРСП) – предупреждает увеличение массы тела и периферические отеки, связанные с задержкой жидкости [4].