Как неврологу не пропустить сакроилеит?

Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения (КПС) относится к категории неспецифической боли в спине. В клинической картине преобладает латерализованный болевой синдром в области КПС (зона Fortin) c возможной иррадиацией в область ягодицы, по задне-наружной поверхности бедра. Менее характерна иррадиация боли ниже колена [1]. Болевой синдром становится интенсивным при длительном сидении, при переходе из положения сидя в положение стоя, при наклонах, при длительном стоянии. Пальпация в области КПС – болезненна. Для подтверждения диагноза рекомендуется использовать провокационные тесты: тест Патрика, сопротивление отведению бедра, «стоящий на одной ноге аист» (тест Gillet), компрессионный тест, дистракционный тест [2]. «Золотым стандартом» при постановке диагноза является блокада сустава анестетиком под ультразвуковым или рентгенологическим контролем и последующее значимое снижение боли. При дисфункции КПС рентгенологическое исследование, МРТ или КТ сустава не несут большой диагностической значимости [3].

В практике невролога актуальным является дифференциальный диагноз дисфункции КПС с сакроилеитом (СИ) в рамках спондилоартропатий, что требует перенаправления пациента к ревматологу. Типичными признаками спондилоартропатии являются:

• дебют до 45 лет;
• длительность боли более 3 месяцев;
• утренняя скованность более 30 минут;
• усиление боли во второй половине ночи;
• усиление боли в покое или при длительном пребывании в одной позе;
• миграция боли из одной ягодицы в другую;
• уменьшение боли при движении и после физической нагрузки.