Если просмотреть различные форумы и сайты, где пациенты обмениваются опытом применения тех или иных препаратов, то почти в каждой ветке обсуждения КОК можно увидеть сообщения женщин и даже их мужей о снижении сексуального влечения на фоне гормональной терапии. 

« У жены появилось отвращение к интимной жизни в принципе…», - жалуется на сайте «Отзовик» супруг, дамы принимавшей КОК.

«... с желанием... Проблемы были. Не хотелось ничего вообще.», - делится опытом применения контрацептивных препаратов молодая мама на портале «Странамам».

«Я стала непрыщавой, зато ....фригидной!», - эмоционально оценивает свое состояние пользователь Irecommend.ru, которая длительное время принимала  КОК для коррекции менструального цикла и устранения акне.

Многие женщины из-за ухудшения качества сексуальной жизни перестают принимать гормональные контрацептивы, а девушки выбирают барьерные средства контрацепции или незащищенный половой акт. Что значительно увеличивает вероятность наступления нежелательной беременности. 

Рекомендации Международного общества сексуальной медицины (ISSM) подчеркивают, что либидо представляет собой субъективный опыт женщины. Фактически, до настоящего времени нет полноценного определения нормального уровня женского полового влечения [1].

Согласно МКБ-10 нозология «Отсутствие или потеря полового влечения» (F52.0) включает следующие критерии:

• должны отмечаться общие критерии половых дисфункций (F52);
• уменьшение выискивания намеков на сексуальные темы или размышлений о сексе, сочетающихся с чувством влечения и сексуальными фантазиями;
• отсутствие интереса к инициации половой активности с партнером и в одиночку (мастурбации), что приводит к такой частоте половой активности, которая отчетливо ниже, чем ожидается, исходя из возраста и условий, или является отчетливо более низкой по сравнению с предыдущей;
• существование не менее 6 месяцев;
• неспособность участия в половой жизни в соответствии со своим желанием.

Либидо может определяться воздействие психо-эмоциональных, социальных, биологических факторов. Эндокринное обеспечение полового влечения связано в основном с гормонами яичников.  

Эстрадиол и тестостерон активируют нейрохимические системы головного мозга, усиливая половое влечение [1 - 3]. Эстрадиол оказывает широкое влияние на головной мозг посредством воздействия на синтез и передачу моноаминов (допамина, норадреналина, серотонина), холинергических и ГАМК нейротрансмиттеров вместе с комплексным воздействием на нейропептидные системы (меланокортин, опиоиды и окситоцин). Он увеличивает приток крови к головному мозгу, положительно воздействует на рост нейронов, передачу нервных импульсов, повышает чувствительность экстрагенитальных эрогенных зон. Также эстрадиол усиливает вагинальный кровоток, стимулируя высвобождение вазоактивных веществ (оксида азота) эндотелиальными клетками. В результате повышается способность к оргастическому реагированию, сексуальному удовлетворению, усиливается половое влечение [1,2]. Эстрадиол обеспечивает протекание женских сексуальных реакций, но непосредственное влияние на мотивационные аспекты либидо, сексуальные фантазии оказывает тестостерон [1.4, 5].

Тестостерон воздействует на андрогенные рецепторы головного мозга. В целом ряде исследований показана положительная связь между сексуальным интересом, сексуальным реагированием, сексуальным фантазированием, частотой половых актов и уровнем Т в плазме крови [1,5–7].

Тестостерон – основной предшественник биосинтеза эстрадиола в головном мозге (энзим ароматаза способствует превращению тестостерона в эстрадиол), тем самым обеспечивая центральные эффекты эстрадиола, поскольку сам эстрадиол не может проникать в соответствующие структуры головного мозга [1,7].

Влияние же прогестерона на половое влечение неоднозначно. Физиологическое повышение его уровня во второй фазе менструального цикла несущественно, однако экзогенное, монотонное в течение цикла введение прогестерона может снижать настроение, подавлять либидо, а со временем приводить к трудностям достижения оргазма [1,8,9].

Согласно данным статистики, при применении комбинированных оральных контрацептивов 6-10% пациенток отмечают снижение либидо.

Но меняется ли качество сексуальной жизни из-за приема КОК или по причине дистресса или других факторов точно сказать нельзя.

Ранее обсуждался вопрос, что этинилэстрадиол в составе контрацептива повышая концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), снижает концентрацию свободного тестостерона, что в свою очередь может оказать негативное влияние на сексуальное влечение и возбуждение [1,10]. В ходе исследований данный факт не был подтвержден [1]. Но был сделан вывод, что снижение либидо может вызывать именно гестагенный компонент КОК; а точнее тип гестагена в составе препарата.

К примеру, Jung-Hoffmann C. et al. установили, что у женщин принимающих оральный контрацептив, содержащий 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата (препарат Белара), быстрое повышение уровня ГСПГ не приводит к чрезмерному снижению свободного тестостерона ниже физиологического уровня [10,11].

Winkler U.H. et al. выявили, что комбинация этинилэстрадиола и хлормадинона ацетата снижает уровень свободного тестостерона, но в пределах физиологического диапазона [10,12].

При исследовании 1655 здоровых женщин в возрасте от 18 до 40 лет (открытое, неконтролируемое исследование III фазы), принимающих 0, 03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата в течение 2 лет, было установлено, что у более 90% женщин степень их полового влечения не уменьшилась [10, 13,14].

Для оценки эффективности 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг хлормадинона ацетата в реальных жизненных условиях были проведены пост-регистрационные исследования. 21820 женщин, принимавших КОК с данным составом в течение 6 циклов, заполнили анкеты. 99,9% опрошенных отметили, что качество сексуальной жизни не изменилось. Эти данные были подтверждены и при проведении повторного исследования [15,16].

Стоит заметить, что еще один эксперимент с назначением плацебо, которое исследователи представляли испытуемым как КОК, показал, что что у каждой 3 пациентки, возникали жалобы на снижение либидо [17].

Таким образом, даже при назначении оптимального КОК, психо-эмоциальное состояние пациентки врач должен учитывать обязательно.

Ссылки: 

1. Федорова А.И. Проблемы женского полового влечения и гормональная контрацепция. Акушерство и гинекология. 2014: 3;86-90. https://www.w-health.ru/upload/iblock/1ed/1ed13cc78131b61e632b6ae9606cd37e.pdf

2.Giradi A., Marson L., Nappi R., Pfaus J., Traish A.M., Vardi Y., Goldstein I. Physiology of female sexual function: animal models. J. Sex. Med. 2004; 1(3): 237–53.

3. Pfaus J.G. Pathways of sexual desire. J. Sex. Med. 2009; 6(6): 1506–33.

4. Labrie F., Bélanger A., Bélanger P., Bérubé R., Martel C., Cusan L. et al. Androgen glucuronides, instead of testosterone, as the new markers of androgenic activity in women. J. Steroid Biochem. Mol. Biol. 2006; 99(4-5): 182–8.

5. Bancroft J. The endocrinology of sexual arousal. J. Endocrinol. 2005; 186(3): 411–27.

6.Kushnir M.M., Rockwood A.L., Roberts W.L., Pattison E.G., Bunker A.M., Fitzgerald R.L., Meikle A.W. Performance characteristics of a noval tandem mass spectrometry assay for serum testosterone. Clin. Chem. 2006; 52(1): 120–8.

7. Davis S.R., Davison S.L., Donath S., Bell R.J. Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women. JAMA. 2005; 294(1): 91–6.

8.Goeretzleher G. The role of progestogens in hormone replacement. Drugs Today. 2001; 37(Suppl. G): 1–8.

9. Davis S.R., Guay A.T., Shifren J.L., Mazer N.A. Endocrine aspects of female sexual dysfunction. J. Sex. Med. 2004; 1(1): 82–6.

10. Унанян А.Л., Аракелов С.Э, Полонская Л.С. Морозова В.Д., Бабурин Д.В, Коссович Ю.М. Сексуальность женщин, принимающих оральные контрацептивы. Гинекология. 2014:3 (Т16); 17-21.

11. Jung-Hoffmann C, KuhlH.Divergent effects oftwo low-dose oral contraceptives on sex hormone-binding globulin and free testosterone. Am J Obstet Gynecol 1987; 156: 199-203.

12. Winkler UH, Sudik R. The effects of two monophasic oral contraceptives containing 30 mcg of ethinyl estradiol and either 2mg of chlormadinone acetate or 0.15mg of desogestrel on lipid, hormone andmetabolic parameters. Contraception 2009; 79: 15-23.

13.Zahradnik H,Goldberg J, AndreasJ. Efficacy and safety ofthe newantiandrogenic oral contraceptive Belara. Contraception. 1998 Feb;57(2):103-9.

14.Zahradnik HP, Hanjalic-Beck A. Efficacy, safety and sustainability of treatment continuation and results of an oral contraceptive containing 30 mg ethinyl estradiol and 2 mg chlormadinone acetate, in long-term usage (up to 45 cycles) – An open-label, prospective, non-controlled, office-based Phase IIIstudy. Contraception. 2008;77(5):337-43.

15.Schramm G, Steffens D. A 12-month evaluation ofthe CMA-containing oral contraceptive Belara: efficacy,tolerability and anti-androgenic properties. Contraception. 2003 Apr;67(4):305-12.

16.Schramm,G. andD. Steffens(2002)." Contraceptive efficacy and tolerability of chlormadinone acetate 2mg/ethinyl estradiol 0.03mg (BelaraÒ). Results of a post-marketing surveillance study." Clin Drug Invest 22: 221-231.

17.Azar-Ramos R. Incidence of side effects with contraceptive placebo // Am. J. Obstet. Gynecol. – 1969. – Vol. 105. – P. 1144-1149.