Герпесвирусные инфекции – одна из актуальных проблем педиатрии в связи с широким распространением вирусов и высокой частотой рецидивов. На распространенность инфицирования повлияла пандемия COVID-19. По данным недавних исследований, заражение коронавирусом повышает риск последующего инфицирования герпесом и увеличивает частоту реактивации латентных герпесвирусных инфекций в постковидном периоде [1, 2, 3].

В семействе Herpesviridae идентифицировано девять вирусов герпеса человека, которые классифицируются на три подсемейства на основе организации их генома и специфики воздействия: Alphaherpesvirinae (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов, вирус ветряной оспы/опоясывающего герпеса, Betaherpesvirinae (цитомегаловирус человека, 5-й тип, герпесвирусы человека 6-го и 7-го типов) и Gammaherpesvirinae (вирус Эпштейна – Барр, герпесвирус, ассоциированный с саркомой Капоши).

Герпесвирусы обладают способностью к размножению в клетках иммунной системы, что приводит к гибели или функциональному истощению иммунных клеток, индуцирует вторичную иммунологическую недостаточность; оказывают мощное иммуносупрессивное воздействие на организм (особенно на организм ребенка), вызывая дисбаланс систем Т- и В-клеточного иммунитета.

Отсутствие терапевтических средств, способных к полному подавлению возбудителей диктует необходимость разработки новых подходов к лечению как детей, так и взрослых с герпесвирусной инфекцией [6].

Для лечения герпесвирусных инфекций используются противовирусные препараты и средства, воздействующие на иммунную систему. Средством первой линии для профилактики и лечения вирусов простого герпеса остается синтетический ациклический аналог гуанозина – ацикловир, открытый в 1970-х годах. Однако монотерапия с помощью этого препарата не всегда дает желаемый эффект, и существует необходимость в применении средств с иным механизмом воздействия.

Высокую эффективность и способность преодолевать резистентность вирусов демонстрирует, в частности, инозин пранобекс (Гроприносин®), имеющий двойное действие: прямое противовирусное и выраженное иммуномодулирующее.

Инозин пранобекс восстанавливает функции лимфоцитов в условиях иммуносупрессии. На клеточном уровне: стимулирует Т-клеточное звено иммунитета, активирует врожденный иммунитет, индуцирует бластогенез в популяции моноцитов, нормализует пролиферативную активность лимфоцитов, регулирует цитокиновый баланс.

Препарат индуцирует длительную клиническую ремиссию и достоверно снижает частоту рецидивов за счет модуляции иммунного ответа.

Инозин пранобекс блокирует репликацию РНК-и ДНК-вирусов путем подавления синтеза вирусной РНК и вирусных белков, а также восстанавливает РНК-активность лимфоцитов человека, нарушенную вирусом. Помимо укрепления врожденного (через активацию NK-клеток и потенцирование хемотаксиса нейтрофилов, моноцитов и макрофагов) и приобретенного иммунитета (через стимуляцию Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров и выработку иммуноглобулина G), инозин пранобекс модулирует цитокиновый баланс в пользу противовирусного ответа: повышает продукцию интерлейкинов ИЛ-1, ИЛ-2 и интерферона-гамма, одновременно снижая образование противовоспалительных цитокинов ИЛ-4 и ИЛ-10.

Клиническая эффективность инозина пранобекса подтверждена данными многочисленных рандомизированных исследований и обширным клиническим опытом. Препарат демонстрирует высокую активность в отношении широкого спектра ДНК- и РНК-вирусных инфекций, включая острые респираторные вирусные заболевания, герпесвирусные инфекции, а также папилломавирусную инфекцию и корь. Терапевтическая эффективность сохраняется у пациентов всех возрастов, включая детей с рецидивирующей респираторной патологией.

Следует подчеркнуть, что накопленный клинический опыт и данные исследований свидетельствуют о благоприятном профиле переносимости препарата, что очень важно в педиатрической практике [6, 9].

В 2023 году на базе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора была подтверждена эффективность инозина пранобекса в терапии детей в возрасте 3–17 лет с рецидивирующими респираторными инфекциями и активными герпесвирусными инфекциями [10].

Лечение герпесвирусных инфекций у детей требует комплексного подхода, направленного не только на подавление вируса и устранение симптомов заболевания, но и на уменьшение числа рецидивов и предупреждение осложнений. Традиционной противовирусной терапии бывает недостаточно, особенно при повторных формах инфекции и поражениях, вызванных устойчивыми к препаратам штаммами. Инозин пранобекс (Гроприносин®) считается одним из предпочтительных средств для профилактики и лечения герпесвирусных инфекций, особенно у детей с неблагоприятным преморбидным состоянием и в ситуациях, когда необходим комплексный противовирусный и иммуномодулирующий эффект.

1. Савенкова М.С., Сотников И.А., Афанасьева А.А. и др. Значение герпесвирусов в постковидном периоде у детей. РМЖ. Мать и дитя. 2023;6(1):39–44. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2023-6-1-39-44
2. Lee H., Davoudi J., Vistoso A. et al. Reactivated herpetic gingivostomatitis with secondary herpesassociated erythema multiforme and oral candidiasis post-COVID infection: A case report. Clin Case Rep. 2023;11:e7175. https://doi.org/10.1002/ccr3.7175
3. Yan M., Xiao L.Y., Gosau M. et al. The causal association between COVID-19 and herpes simplex virus: a Mendelian randomization study. Front Immunol. 2023;14:1281292. https://doi.org/10.3389/fimmu.2023.1281292
4. Руженцова Т.А., Гарбузов А.А., Каниболоцкий А.А. и др. Герпесвирусные инфекции в формировании острой и хронической патологии: обоснование необходимости своевременной терапии. Инфекционные болезни. 2023;21(4):64–70. https://doi.org/10.20953/1729-9225-2023-4-64-70
5. Chang J.Y., Balch C., Oh H.S. Toward the Eradication of Herpes Simplex Virus: Vaccination and Beyond. Viruses. 2024;16(9):1476. https://doi.org/10.3390/v16091476
6. Симованьян Э.Н., Денисенко В.Б., Григорян А.В. Эффективность комплексого использования инозина пранобекса и рекомбинантного интерферона-a2b при хронической Эпштейна – Барр вирусной инфекции у часто болеющих детей. Детские инфекции. 2015;(4):31–45. https://doi.org/10.22627/2072-8107-2015-14-4-31-45
7. Schalkwijk H.H., Snoeck R., Andrei G. Acyclovir resistance in herpes simplex viruses: Prevalence and therapeutic alternatives. Biochem Pharmacol. 2022;206:115322.
8. Majewska A., Mlynarczyk-Bonikowska B. 40 Years after the Registration of Acyclovir: Do We Need New Anti-Herpetic Drugs? Int J Mol Sci. 2022;23(7):3431. https://doi.org/10.3390/ijms23073431
9. Майоров Р.В., Гетманов С.Д., Малышева Е.А. Сравнение эффективности противовирусных препаратов для лечения вируса Эпштейна – Барр у часто болеющих детей школьного возраста. Врач-аспирант. 2016;2(1):140–145.
10. Мелехина Е.В, Преображенская Д.В., Музыка А.Д., Солдатова Е.Ю., Горелов А.В. Рецидивирующие респираторные заболевания и активные герпесвирусные инфекции у детей: проблемы и варианты их решения. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(11):704–712. https://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-11-2