Удаление волос в аногенитальной зоне — устойчивый социокультурный тренд. По данным международных и отечественных исследований, от 70% до 87% женщин репродуктивного возраста регулярно практикуют частичную или полную депиляцию/эпиляцию вульвы [1].

Что это значит с точки зрения гинеколога?

В клинической практике важно четко разделять эти методы, так как они имеют принципиально разный характер воздействия на ткани вульвы.

• Депиляция — удаление только накожной части волоса без повреждения волосяного фолликула.
• Эпиляция — удаление волоса с разрушением волосяного фолликула. Обеспечивает долгосрочный эффект, но требует строгого соблюдения асептики и учета противопоказаний.

Разберемся в медицинских рисках многообразных методик.

По данным систематических обзоров, бритье станком остается самым популярным методом (50-70% женщин). Медицинские риски: фолликулит, микротравматизация и порезы, которые могут привести к локальному воспалению, открывая «ворота» для инфекций [2, 3].

Химические депиляторы (кремы) разрушают кератин волоса за счет солей тиогликолевой кислоты. Медицинские риски: тонкий и высокочувствительный эпителий малых половых губ крайне уязвим к агрессивным химическим компонентам. Основное осложнение — острый контактный дерматит и химические ожоги, нарушающие микробиом.

Биоэпиляция (воск, шугаринг) — удаление волос адгезивным составом. Медицинские риски: при отрыве застывшего состава происходит сильная тракция кожи, что может вызывать петехии и надрывы в области промежности. Также есть риск термического ожога при использовании горячего воска.

Лазерная и фотоэпиляция (IPL/Laser) — второй по популярности метод удаления нежелательных волосков. Световой поток разрушает волосяной фолликул, воздействуя на пигмент меланин. Медицинские риски: возможны ожоги, рубцы, последующая стойкая гипер- и депигментация вульвы. При использовании интенсивного импульсного света (IPL) осложнения были зарегистрированы в 67% случаев [3].

Однако вряд ли врачу удастся отговорить пациентку от запланированной процедуры (за исключением прямых противопоказаний). Поэтому необходимо обсудить с ней некоторые вопросы и дать определенные рекомендации для минимизации возможных рисков.

Вульва своего рода «перекресток» между микробиомом влагалища, прямой кишки и кожи. Метаанализ 10 исследований здоровых женщин выявил наличие Lactobacillus, Corynebacterium, Staphylococcus и Prevotella. Изменение вульварной микробиоты в результате эпиляции/депиляции может привести к дисбалансу вагинальной микробиоты, потенциально повышая риски вульвовагинальных инфекций, вестибулитов и вульводинии [4].

Данные о влиянии депиляции/эпиляции на риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), вызываемыми Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, неоднозначны. Некоторые исследователи не находили значимого влияния, однако последний мета-анализ показал увеличение рисков заражения ИППП среди женщин, практикующих полное или частичное удаление волос вульвы, вероятно за счет микротравматизации и нарушения естественного барьера кожи при отсутствии должного ухода. Важно отметить, что разница могла быть связана с неоднородностью с точки зрения сексуальной активности и использования контрацепции в группах сравнения. Сама по себе процедура удаления волос не приводит к заражению ИППП при соблюдении правил асептики и антисептики [3,4]. Увеличения риска передачи герпетической инфекции, контагиозного моллюска также обнаружено не было [3,5].

В исследовании «случай-контроль» было выявлено, что бритье волос на вульве, особенно в области больших половых губ и лобковой области, статистически связано с более высокой частотой воспалительных процессов вульвы и может выступать кофактором в развитии вульварной интраэпителиальной неоплазии (VIN) из-за хронического повреждения тканей и персистенции ВПЧ, хотя ограничениями исследования являлась малая выборка и многофакторность развития заболевания [2].

При этом большинство пациенток (до 73%) не использовали никаких средств после процедуры удаления волос или принимали гигиенический душ водой или с использованием интимных гелей. Средства, используемые после удаления волос, варьировались от гелей после бритья, спиртосодержащих продуктов, антисептиков и влажных салфеток, до эмолентов, пантенола и увлажняющих кремов.

При этом известно, что спринцевание, использование антисептических средств, мыльных растворов, не предназначенных для интимной гигиены, может увеличивать риски вульвовагинальных воспалительных заболеваний. Таким образом, высокий риск травматизации и хронического воспаления, являющихся факторами повышенного риска вульвовагинальных инфекций, ИППП, дерматозов вульвы, вульварной интраэпителиальной дисплазии, требует использования специального ухода не только для ежедневной гигиены, но и после процедуры депиляции/эпиляции. Тем более, что такие средства ухода доступны (например, интимный гель Папилокаре), но зачастую о них не знают ни сами пациентки, ни специалисты, выполняющие процедуру эпиляции интимной зоны.

Независимо от метода депиляции/эпиляции особое внимание необходимо уделить уходу после процедуры.

1. Отказ от синтетического тесного белья, стрингов и ежедневных прокладок, использование менструальных чаш, менструальных трусов или прокладок и тампонов на основе натуральных материалов.
2. Личная интимная гигиена должна достигать двух основных целей: естественного уровня увлажнения и сохранения естественной микробиоты вульвы. То есть, рекомендован отказ от спринцевания и использования гелей для душа, детского мыла, других агрессивных антисептических и спиртосодержащих продуктов, допустимо использование мягких гипоаллергенных очищающих средств с нейтральным pH от 4,2 до 5,6.
3. После процедуры важно использование эмолентов (увлажняющих средств) для кожи вульвы и влагалища для восстановления микроповреждений, липидного слоя, водного баланса, микробиома, а соответственно, снижения рисков воспалительных осложнений. На рынке представлен целый ряд средств, соответствующих этим требованиям, в том числе