Шизофрения часто манифестирует между 15 и 25 годами. Вначале близкие могут ничего не подозревать: первые симптомы болезни часто напоминают проявления подросткового кризиса – замкнутость, неспособность действовать, трудности в общении, перепады настроения. Как правило, к врачу обращаются, когда появляются продуктивные симптомы – бред и галлюцинации. Но новые данные говорят о том, что самыми сложными аспектами шизофрении, которые могут привести к инвалидизации и «выключенности» из социума, являются как раз негативные симптомы – в первую очеред «5А»:

• аффект притуплен,
• алогия,
• абулия,
• ангедония
• асоциальность.

Они отмечаются приблизительно у 60% пациентов с шизофренией и отличаются резистентностью к терапии [1, 2].

Клиническое вмешательство часто направлено на купирование именно продуктивных симптомов, поскольку они вызывают развитие неотложных состояний (острые психотические эпизоды, агрессия и т. д.). Негативным симптомам в этой связи может уделяться меньше внимания. При этом, как показало ретроспективное исследование, больные с более выраженной или преобладающей на момент выписки негативной симптоматикой нуждаются в более частых и длительных госпитализациях, а также чаще требуют помещения в дома-интернаты в течение года наблюдения [3, 4].

Таким образом, лечение негативных симптомов, в частности, в условиях стационара, остается проблемой и требует междисциплинарного подхода: кроме лекарственной терапии, требуются психотерапия и реабилитационные мероприятия, когда это возможно.

Сочетание этих вмешательств с фармакотерапией обеспечивает более комплексный подход к лечению, в рамках которого учитывается полиморфизм негативных симптомов и достигается оптимизация долгосрочных исходов.

Большинство препаратов незначительно снижают тяжесть негативных симптомов по сравнению с плацебо. А некоторые антипсихотики могут даже усугублять их вследствие блокады дофаминергических рецепторов [5]. Наиболее перспективными считаются антипсихотические препараты второго и третьего поколений – такие, как карипразин, арипипразол и рисперидон.

Среди них карипразин характеризуется наиболее высокой аффинностью к D3-рецепторам [6].

Для лечения негативных симптомов используют также антидепрессанты и модуляторы глутаматных рецепторов. Но для уточнения их эффективности нужны дополнительные исследования.

Важная роль в лечении негативных симптомов принадлежит психосоциальным вмешательствам. Согласно полученным данным, когнитивно-поведенческая терапия, тренинг социальных навыков и профессиональная реабилитация, эффективно повышают мотивацию и социальную активность, а также улучшают общие функциональные исходы.

В недавнем исследовании, которое проводилось в 14 больницах Словакии, изучали варианты терапии у пациентов с преобладающими негативными симптомами. Участники – мужчины и женщины 18-65 лет с диагнозом «шизофрения» и, как минимум, с двумя из пяти негативных симптомов. Продолжительность болезни составляла в среднем больше 13 лет.

Средняя продолжительность госпитализации составила 37,8 дня, а средняя продолжительность фармакотерапии – 29,9 дня. Большинство пациентов (85,7%) получали несколько антипсихотических препаратов в течение всего периода госпитализации. Применяемая фармакотерапия показана в таблице ниже.