Цель настоящей статьи — обобщить имеющиеся данные о механизмах и риске тромбоза, связанного с применением комбинированных оральных контрацептивов (КОК), с учетом различий между известными вариантами комбинаций и определением наиболее безопасных гормональных сочетаний с точки зрения риска тромбоза.

Современные КОК содержат от 0,1 до 3,0 мг прогестинов и от 20 до 50 мкг эстрогенов [1]. Сегодня уже есть препараты и с еще более низкими дозировками. Однако важно отметить, что дозы натуральных (биоидентичных) эстрогенов в составе КОК (как, например, эстетрол) могут быть более высокими без увеличения рисков. Подробнее об этом пойдет речь ниже.

Наиболее распространенным эстрогенным компонентом в большинстве современных КОК остается этинилэстрадиол (ЭЭ), в значительной мере именно его количество определяет эстрогенные эффекты и риск тромбоза.

Тромботические эффекты КОК, вероятно, опосредуются их воздействием на систему свертывания крови, как показано на рисунке ниже [2].

Долгое время повышенный риск тромбоза связывали исключительно с эстрогенным компонентом КОК. Одной из целей снижения дозы эстрогена в КОК было уменьшение риска развития тромботических осложнений [3]. Однако КОК второго и третьего поколений содержат, как правило, одинаковую низкую дозу эстрогенного компонента, и различия в риске тромбоза, скорее всего, отражают специфический эффект прогестагена [4]. Хотя прогестагены могут оказывать эстрогеноподобное действие, в том числе на гемостаз, отсутствуют данные об их влиянии в отсутствие эстрогенного компонента. 

В последние годы был представлен новый комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстетрол (E4) и дроспиренон (Эстеретта®) [5]. Эстетрол — природный фетальный эстроген с избирательным действием на эстрогенные рецепторы, за счет чего он оказывает более слабое влияние на печеночный синтез факторов свертывания крови по сравнению с ЭЭ. 

Сравнительный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) среди различных форм КОК.