Современные модели травма-ассоциированных слуховых галлюцинаций

• Щепкин Е. С., клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

• Касьянов Е. Д., врач-психиатр, научный сотрудник отделения трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, создатель научно-популярного портала «Психиатрия & Нейронауки»

Слуховые галлюцинации представляют собой необычный перцептивный опыт, при котором человек слышит голос или несколько голосов при отсутствии соответствующего внешнего источника и не воспринимая их как результат собственной интеллектуальной деятельности.

Хотя феноменология слуховых галлюцинаций весьма вариативна, значительная часть испытывающих их лиц сталкивается с выраженным психологическим дистрессом и нарушением социального функционирования. Cлуховые галлюцинации традиционно ассоциируются с психотическими расстройствами. Однако они также наблюдаются при широком спектре других психических и неврологических заболеваний. Кроме того, слуховые галлюцинации могут возникать и у здоровых людей — по оценкам, от 10% до 28% людей хотя бы раз в жизни сообщали о подобном опыте, причём около 20% из них не соответствовали критериям какого-либо психического расстройства. Таким образом, слуховые галлюцинации, следует рассматривать как самостоятельные клинические феномены, не всегда относящиеся к психическим расстройствам.

Одной из причин развития слуховых галлюцинаций может быть травматический опыт. Так, пациенты с психотическими расстройствами в 6 раз чаще имеют в анамнезе травмы виктимизации, к которым относится насилие и пренебрежение, чем представители общей популяции. Около 70–75% лиц, испытывающих cлуховые галлюцинации, сообщают о наличии травмирующих событий в прошлом. При этом наиболее сильная ассоциация с возникновением галлюцинаций выявлена в отношении сексуального насилия в детстве и буллинга.

Большинство теоретических моделей слуховых галлюцинаций основываются на когнитивно-поведенческих теориях. Согласно этим моделям, слуховые галлюцинации могут начинаться как обычные навязчивые переживания, однако вследствие нарушений обработки информации они интерпретируются как чужеродные или угрожающие, что приводит к усилению тревоги. Такая дезадаптивная оценка повышает частоту возникновения навязчивостей и усиливает дистресс, формируя устойчивые патологические галлюцинации.

Слуховые галлюцинации, связанные с травмой, нередко рассматриваются в контексте симптомов повторного переживания (интрузии) при ПТСР. В рамках этих моделей предполагается, что информация, связанная с травмой, кодируется с нарушением контекстуализации вследствие дезорганизации памяти в момент события. При последующем воспроизведении такие фрагменты воспринимаются как внешние и происходящие «здесь и сейчас», вызывая дистресс.