Обзор выбора безопасного НПВП у пациентов с мультиморбидной патологией, включая ХБП II–III стадии

Одним из сложных и жизнеугрожающих состояний является развитие ренокардиального синдрома 3-го типа, которое сочетает острое повреждение почек (ОПП) и сердца. Причинами ОПП могут быть сердечно-сосудистая и общая хирургия, контрастная нефропатия, рабдомиолиз, острый гломерулонефрит, а также лекарственная, в том числе НПВП-нефропатия, и лекарственные взаимодействия – иАПФ + БРА II + диуретики + НПВП [1].

Последствиями ренокардиального синдрома 3-го типа становятся [1]:

• сердечная недостаточность – 60% больных;
• дыхательная недостаточность – 84% пациентов;
• печеночная недостаточность – 29%.

Причинами смерти выступают поражения сердца, шок, инфекции, нарушения мозгового кровообращения, поражение легких и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1].

Факторами риска развития НПВП-нефропатии становятся:

• мультиморбидность – наличие у больного цирроза печени, нефротического синдрома, хронической сердечной недостаточности, ХБП, сахарного диабета, стеноза почечной артерии и пожилой возраст (per se);
•  сочетанное использование НПВП с иАПФ, БРА, петлевыми диуретиками.

Частота повреждения почки на фоне двойной и тройной терапии, включая НПВП, достаточно высока. Однако частота повреждения почки на фоне тройной терапии, в том числе НПВП с коротким периодом полувыведения (менее 12 ч), оказалась сравнима с контролем. Таким образом, фармакокинетические свойства препаратов с коротким периодом полувыведения могут снижать вероятность развития ОПП [2].