Стресс – попытка организма адекватно реагировать на внутренние или внешние угрозы или травмы. Это относится к любому физическому или психологическому вызову, который угрожает или может потенциально угрожать равновесию внутренней среды организма. Стрессорами могут быть любые жизненные события и эмоциональные переживания, которые отрицательно влияют на самочувствие и вызывают негативные реакции: длительная самоизоляция, сложная эпидемиологическая обстановка в мире, тревога за здоровье близких, проблемы на работе или ее потеря, низкий доход, межличностные конфликты.

Стрессовые стимулы распространены повсеместно. В октябре 2019 года ВЦИОМ на основании данных опросов заявлял о том, что 10% россиян постоянно испытывают стресс. На фоне тревожных новостей, которые в течение всей зимы и весны озвучивают СМИ, продажи антидепрессантов в России увеличились на 21%. Оценить реальное количество граждан с возросшим уровнем тревоги, сейчас сложно. Но можно начать подготовку к приему пациентов с симптомами, появление которых может спровоцировать жизнь в режиме «постоянной готовности», ведь острый стресс сопровождается усилением иммунных реакций, а хронический, напротив, ограничением их эффективности. 

Постоянное воздействие психосоциального стресса приводит к стимуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой оси, что отражается на функционировании эндокринной, иммунной и репродуктивной систем. Недавние исследования также показали: высокий уровень «гормона стресса» – кортизола – может приводить к нарушению естественного биоценоза влагалища (нарушается синтез гликогена, процессы созревания эпителия), подавлять местный иммунитет [1].

Создается дисбиотическая среда, благоприятствующая размножению анаэробных бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, а также инфекций, передаваемых половым путем.

Как отмечают исследователи, стресс усиливает прогрессирование инфекций и их патофизиологические последствия [2]. Недавние опыты на мышах показали, что стресс-индуцированный дисбактериоз с нарушенной слизистой оболочкой влагалища снижает бактерицидную активность нейтрофилов и уровень лактобацилл [1]. 

Таким образом, воздействие стресса приводит к значительному снижению численности вагинальных видов лактобацилл и может усиливать тяжесть и последствия вагинальной инфекции [3].

Эксперты отмечают, что чрезмерное воздействие стресса связано с повышенной распространенностью бактериального вагиноза [1]. Это самое частое инфекционное заболевание женской половой системы. Его распространенность составляет до 68% [4].

Лечение бактериального вагиноза требует поиска оптимального препарата. По мнению ведущих экспертов в области бактериального вагиноза, в частности профессора G. Donders, альтернативой традиционному лечению антибиотиками вполне могут быть антисептические препараты, в частности деквалиния хлорид [8]. Из-за увеличения риска развития резистентности патогенов к антибактериальным препаратам ведется поиск новых лечебных схем.

Главный плюс антисептиков – неспецифичность их воздействия на клетку микроорганизма, отсутствие возможности формирования резистентности к ним микроорганизмов и развития аллергических реакций у пациентов [9]. 

Многие российские гинекологи проводили исследования, насколько возможна замена антибиотика на антисептик с последующим использованием лактобактерий. По данным к.м.н., доцента Т.Н. Бебневой, лечение рецидивирующего бактериального вагиноза проходит успешнее при назначении антисептика – деквалиния хрорида и лактобацилл, чем при назначении только антибактериального средства. У беременных женщин с ВПЧ-инфекцией  комбинированное лечение (при контроле через 2 недели) позволило устранить симптомы бактериального вагиноза в 97% случаев. При этом рецидивы заболевания (оценка через 3 месяца) развивались в 2 раза реже по сравнению с терапией антибиотиком [10].

Как отмечает д.м.н., профессор И.О. Малова, высокие клинические возможности деквалиния хлорида [9,11] подтверждаются объективными показателями, характеризующими состояние влагалищной микробиоты, – положительной динамикой рН и аминотеста [9].

Нельзя забывать и о том, что на фоне снижения иммунитета может активироваться и вирус папилломы человека (ВПЧ). За последнее десятилетие вирус обнаруживают у 20-60% пациентов молодого и среднего возраста. По статистике,  20%  случаев рака у женщин связано с ВПЧ [5].

Исследования, посвященные изучению молекулярных механизмов инфицирования, персистенции и размножения ВПЧ в эпителиальных клетках человека, обосновали необходимость применения дополнительной иммунотерапии [6].

В последнее время особое внимание исследователей обращено на возможности применения препарата инозин пранабекс [7]. 

Это комплекс активных веществ, содержащий инозин и соль 4-ацетамидобензойной кислоты с N,N-диметиламино-2-пропанолом в молярном соотношении 1:3. Инозин пранабекс действует сразу в нескольких направлениях: оказывает прямое противовирусное и иммуностимулирующее действие.

В медицинской практике препарат применяют с 1973 г. На сегодняшний день имеются данные о его успешном использовании при субклинических формах папилломавирусной инфекции, легкой дисплазии шейки матки, в комплексном лечении тяжелых дисплазий шейки матки, профилактике рецидивов после хирургического лечения [6].

Отметим, что комплексная терапия инфекций должна включать в себя и рекомендации по снижению воздействия стресса. Такими мерами могут быть регулярные физические упражнения, здоровое питание, достаточный сон, отказ от вредных привычек. 

Ссылки: 

1. Amabebe E., Anumba D.O.C. Psychosocial Stress, Cortisol Levels, and Maintenance of Vaginal Health. Front Endocrinol (Lausanne). 2018; 9: 568.

2. Biondi M., Zannino L.G. Psychological stress, neuroimmunomodulation, and susceptibility to infectious diseases in animals and man: a review. Psychother Psychosom. 1997; 66:3–26.

3. Witkin S.S., Linhares I.M. Why do lactobacilli dominate the human vaginal microbiota? BJOG. 2017; 124:606–11.

4. Kenyon C, Colebunders R, Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Obstet. Gynecol., 2013, 209(6): 505-523.

5.  Исаков В.А., Исаков Д.В. Пайкачева Ю.М. Перспективы терапии урогенитальных вирусных инфекций (папилломавирусная инфекция и герпес). Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2019;4 (Том 18): 2-11.

6. Абакарова П.Р., Прилепская В.Н. ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии. Гинекология. 2017; 19 (5): 4–9.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата Гроприносин рег. №: N005951/01 от 14.03.08. Дата перерегистрации 17.10.19.

8. Donders G.G., Zodzika J., Rezeberga D. Treatment of bacterial vaginosis: what we have and what we miss. Expert Opin Pharmacother. 2014; 15(5): 645-57.

9. Малова И.О., Афанасьева И.Г. Бактериальный вагиноз: есть ли альтернатива традиционным препаратам? Медицинский совет. 2019; 7: 93-103.

10. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Коррекция рецидивирующих нарушений биоценоза влагалища у беременных, инфицированных вирусом папилломы человека. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2018; 3 (6): 38-46.

11. Инструкция по медицинскому применению препарата Флуомизин рег. №: ЛСР-008618/09 от 28.10.09. Дата перерегистрации: 10.06.19.