В течение 2023 года в России было зарегистрировано 34,7 млн случаев острых инфекций верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (ОРВИ) [1]. Показатель заболеваемости составил 23 646,83 на 100 тысяч населения, что превышает среднемноголетний показатель заболеваемости на 13,6 %. ОРВИ переболело 23,6 % населения страны. Основной вклад в заболеваемость совокупного населения привнесла заболеваемость детей – 64 213,01 на 100 тысяч населения» [1]. Гриппом дети болели в 2,4 раза чаще, чем в 2022 году [1]. Наибольшая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 1–2 года – 592,65 на 100 тысяч и у детей до 1 года – 544,94 на 100 тысяч [1].
При углубленных исследованиях, проведенных в научных организациях Роспотребнадзора, выявлено, что в 2,3 % исследованных вирусов гриппа A(H1N1) pdm09, обнаруженных в сезоне 2022–2023 гг., выявлена мутация H275Y в NA, приводящая к устойчивости к осельтамивиру и занамивиру. Во всех исследованных вирусах гриппа A(H1N1) pdm09 и A(H3N2) обнаружена мутация S31N в M2, снижающая чувствительность к адамантанам. В одном образце вируса гриппа А(H3N2) (0,4 % от исследованных в 2023 г.) обнаружена мутация I222V в NA, которая умеренно снижает чувствительность к осельтамивиру. При этом остаточной вирулентности и патогенности возбудителей не выявлено [1].
В 2023 г. было зафиксировано 50 эпизодов групповой заболеваемости ОРВИ и гриппом, что в 1,6 раз больше предыдущего года (2022 г. – 31). Наибольшее количество таких случаев было отмечено среди детского населения: в общеобразовательных организациях – 50 % от общего количества зарегистрированных вспышек [1].
Заболеваемость коронавирусной инфекцией (COVID-19) значительно снизилась по сравнению с 2020–2022 годами. Чаще болели пожилые люди, доля детей в возрасте от 0 до 17 лет составила 12%. На территории России практически в 100 % случаев преобладал геновариант Омикрон [1].
Острой респираторной вирусной инфекцией часто болеют дети до 5 лет. Заболеваемость детей, которые только начали посещать детские дошкольные учреждения, выше на 10-15% по сравнению с теми малышами, кто остается дома. При этом такие дети чаще болеют ОРВИ в школе [2]. Пик инфицирования ОРВИ приходится на период с сентября по апрель [2]. Передача вирусов происходит при контакте с заболевшим ребенком: через прикосновение, при вдыхании воздуха с частичками вируса, при контакте с поверхностью, на которую попал вирус. Инкубационный период развития ОРВИ составляет от 2 до 7 дней [2]. При попадании в организм вирус поражает респираторный тракт. Внутриклеточное размножение вирусов приводит к воспалению дыхательных путей [2].
Доктор медицинских наук Татьяна Александровна Руженцова в статье «Влияние местнодействующих препаратов на течение ОРВИ у детей в современных условиях» [3] отмечает, что рано начатое лечение способствует уменьшению тяжести течения ОРВИ (гриппа, СОVID-19) и снижению риска осложнений [3].
Т.А. Руженцова. «Влияние местнодействующих препаратов на течение ОРВИ у детей в современных условиях»
Руженцова Т.А._Влияние местнодействующих препаратов на течение ОРВИ у детей в современных условиях_2024.pdf Для купирования боли в горле – одного из первых симптомов ОРВИ ― может быть использован бензидамина гидрохлорид (препарат Оралсепт® ) [4]. Это вещество оказывает противовоспалительное действие, активно в отношении вирусов, бактерий, грибов [4]. Важной для рутинной врачебной практики особенностью этого препарата является доказанная в исследованиях эффективность против СОVID-19 [5,6]. К достоинствам применения бензидамина можно отнести возможность быстрого облегчения боли в горле без негативного влияния на состояние слизистой оболочки респираторного тракта [3,6-9].
Т.А. Руженцова. «Влияние местнодействующих препаратов на течение ОРВИ у детей в современных условиях»
…непрерывный естественный процесс мутаций с появлением новых циркулирующих вариантов ранее известных вирусов может влиять на клинические проявления заболевания, тяжесть течения, частоту развития осложнений и снижение чувствительности к применяемым препаратам, что требует проведения новых исследований.
С целью изучить действие бензидамина гидрохлорида в современных условиях Татьяна Александровна Руженцова с коллегами провели неинтервенционное исследование, ретроспективно проанализировав медицинские карты пациентов.
Врачи изучили истории болезни 875 детей в возрасте от 3 до 18 лет с ОРВИ легкой и средней степени тяжести, получавших лечение в амбулаторных условиях в период с 01 сентября по 20 декабря 2023 года. Средний возраст включённых в основную группу детей составил 5,11±1,45 лет, а среди вошедших в группу сравнения – 4,93±1,6 лет (р>0,05). Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошло 318 детей, которым был назначен лекарственный препарат – спрей бензидамина гидрохлорида (Оралсепт ®) [4]. Дозы и схему применения препарата подбирали в зависимости от возраста пациента и в строгом соответствии с инструкцией [4].
В группу сравнения включили 557 детей. Они использовали другие препараты местного действия.
Терапию проводили в соответствии с действующими Клиническими рекомендациями по лечению ОРВИ у детей и Временными методическими рекомендациями Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение коронавирусной инфекции (COVID-19)», версия 17 от 22.12.2022 [3].
Исследователи сравнили средние показатели продолжительности ОРВИ в двух группах, а также средние периоды купирования симптомов и частоту побочных действий. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием программы Statistica (версия 12).
На основе результатов программы были сделаны следующие выводы.
- Среди больных, получавших бензидамина гидрохлорид (спрей Оралсепт®), статистически значимо быстрее наступал момент выздоровления: от времени старта терапии продолжительность ОРВИ в основной группе была 6,78±1,72 суток (от 3 до 14 дней), в группе, получавшей другие препараты, – на 1,34 суток длиннее: 8,12±3,32 (от 3 до 20 дней).
- При оценке продолжительности симптомов по отдельности установлено, что применение бензидамина гидрохлорида достоверно сократило период боли в горле на 1,02 суток (от 5,10±1,38 в группе сравнения до 4,08±1,41 в основной группе), гиперемия задней стенки глотки была купирована на 1,43 суток раньше: от 8,11±3,27 в группе сравнения до 6,68±1,6 суток в основной группе (p <0,05).
Таким образом, при лечении маленького пациента с ОРВИ (гриппом, СOVID-19) важно использовать комплексные схемы терапии с целью сократить время выраженности симптомов и снизить риски осложнений и повторных эпизодов ОРВИ. Решить эту задачу может позволить применение противовирусного препарата с широким спектром действия и иммуномодулирующим действием, такого как, например, препарат Гроприносин® -Рихтер [3].
Ссылки:
1 «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году». Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. – 364 с. https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/fbc/sd3prfszlc9c2r4xbmsb7o3us38nrvpk/Gosudarstvennyy-doklad-_O-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-Rossiyskoy-Federatsii-v-2023-godu_.
2 Клинические рекомендации. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей. Союз педиатров России. 2018.
3 Руженцова Т.А., Гарбузов А.А., Мешкова Н.А., Р.В. Попова Р.В., Слюсар О.И., Затевалов А.М. Влияние местнодействующих препаратов на течение ОРВИ у детей в современных условиях. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2024; 1: 86-92.
4 Инструкция по медицинскому применению препарата Оралсепт
Р-р д/местн. прим. 0.15%: фл. 120 мл или 240 мл со стаканчиком. Рег. №: ЛП-003632 от 16.05.16. Дата переоформления: 30.05.23; спрей д/местн. прим. дозированный 0.255 мг/1 доза: фл. 30 мл (176 доз) с дозатором и наконечником. Рег. №: ЛП-(001324)-(РГ-RU ) от 21.10.22. Дата переоформления: 01.04.24Предыдущий рег. №: ЛП-002669; таб. д/рассасывания, покр. пленочной оболочкой, 3 мг: 10 или 20 шт. рег. №: ЛП-(003763)-(РГ-RU ) от 21.11.23. Предыдущий рег. №: ЛП-004995.
5 Руженцова Т.А., Гарбузов А.А., Бицуева А.В. Оптимальный выбор препарата местного действия для терапии COVID-19 у детей. Инфекционные болезни. 2022;20(2):41– 46. doi:10.20953/1729-9225-2022-2-41-46 8.
6 Лебедева В.В., Федякина И.Т., Латышев О.Е. Противовирусная активность бензидамина гидрохлорида в отношении SARS-CoV-2 на модели in vitro. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021;20(3):83–89. doi:10.31631/2073- 3046-2021-20-3-83-90.
7 Whiteside MW. A controlled study of benzydamine oral rinse ("Difflam") in general practice. Curr Med Res Opin. 1982;8(3):188–190. doi:10.1185/03007998209112381.
8 Sironi M, Milanese C, Vecchi A, et al. Benzydamine inhibits the release of tumor necrosis factor-alpha and monocyte chemotactic protein-1 by Candida albicans-stimulated human peripheral blood cells. Int J Clin Lab Res. 1997;27(2):118–122. doi:10.1007/bf02912445.
9 Modéer T, Yucel-Lindberg T. Benzydamine reduces prostaglandin production in human gingival fibroblasts challenged with interleukin-1 beta or tumor necrosis factor alpha. Acta Odontol Scand. 1999;57(1):40–45. doi:10.1080/000163599429093.
Поскольку фиксация и репликация респираторных вирусов происходит, в основном, в области входных ворот, – на слизистых оболочках полости носа и в горле, представляется целесообразным на первое место в схемах лечения ставить препараты местного действия, которые, при условии воздействия на инфекционные агенты, позволяют снизить количество возбудителей, способных проникать в нижние отделы дыхательной системы и распространяться по организму. Помимо этого, важным направлением действия является снижение болевого синдрома, как правило, коррелирующего с выраженностью визуально определяемых катаральных симптомов.