Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (РДВГ) представляет собой расстройство нейроонтогенетического развития, характеризующееся неспособностью удерживать внимание, трудностями с регуляцией моторных и импульсивных реакций. Основными симптомами являются невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Согласно Американскому диагностическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), симптомы невнимательности или гиперактивности-импульсивности должны проявляться до двенадцатилетнего возраста и присутствовать в двух или более сферах жизни, таких как дом, школа, работа, взаимоотношения с друзьями или родственниками, нарушая качество социального и трудового функционирования.

В нейробиологии РДВГ важное значение имеют генетическая предрасположенность, а также функциональная и структурная нейропатология. Кроме того, в развитии заболевания важную роль играют внешнесредовые факторы. Проявления РДВГ обязательно должны начаться в детстве, однако исследования показывают, что в 40–60% случаев симптоматика может сохраняться и во взрослом возрасте.

Для установления диагноза РДВГ у взрослых были разработаны различные инструменты структурированного диагностического интервью для использования клиницистами. Цель этих инструментов диагностики - определить наличие расстройства с помощью структурированного интервью, основанного на критериях DSM.

Общепринятые диагностические инструменты:

• Клиническая диагностическая шкала РДВГ у взрослых (ACDS v1.2).
• Опросник Коннера для диагностики РДВГ у взрослых по DSM-IV (CAADID).
• Диагностическое интервью для РДВГ у взрослых (DIVA-5).

Помимо постановки диагноза РДВГ, данные инструменты помогают документировать хронологию появления симптомов, а также изучают влияние симптомов на социальное и профессиональное функционирование. Тем не менее ни один из этих инструментов не был валидирован в российской популяции.

Исследования показали, что с возрастом невнимательность, как правило, усиливается. В то же время симптомы гиперактивности/импульсивности с возрастом ослабевают. Гиперактивность может подавляться в виде беспокойства, которое иногда ошибочно интерпретируется как тревога. Было предложено разделить симптомы импульсивности на четыре измерения:

• Упорство (способность продолжать заниматься задачей, даже когда она становится скучной). 
• Предвидение (способность обдумывать последствия своих действий).
• Поиск ощущений (потребность в возбуждении и стимуляции).
• Срочность (тенденция действовать импульсивно).

РДВГ изначально рассматривалось как набор отдельных нарушений, но в настоящее время воспринимается как более сложное расстройство с разными клиническими проявлениями. Нейровизуализационные исследования выявили структурные и функциональные нарушения в мозговых сетях, связанных с когнитивными функциями, сенсомоторикой и регуляцией эмоций. Кроме того, наблюдается гипоактивация мозга и замедление корковой активности, что проявляется в увеличении медленных тета-волн и уменьшении быстрых бета-волн на ЭЭГ.

РДВГ обладает высокой наследуемостью, оцениваемой в 74%, что указывает на значительную генетическую предрасположенность к этому расстройству. Это означает, что генетические факторы играют ключевую роль в развитии расстройства. Например, с РДВГ связан ген дофаминового транспортера DAT (SLC6A3) кодирующий белок, который отвечает за захват дофамина из синаптической щели обратно в нейрон, регулируя таким образом дофаминовую активность. Другой ген DRD4 кодирует дофаминовый рецептор D4, который играет важную роль в регуляции дофаминергической передачи и связан с поведением, связанным с вниманием и импульсивностью. Полиморфизм в этом гене, связан с увеличением риска развития расстройства и может влиять на ответ на лечение. Полиморфизмы в генах, связанных с дофамином, влияют на регуляцию дофаминергической передачи. Изменения в них могут приводить к нарушению функции дофаминовой системы, что в свою очередь связано с такими симптомами, как дефицит внимания и импульсивность.

Хотя в большинстве случаев РДВГ устанавливается в детстве, проявления этого расстройства в зрелом возрасте иногда неправильно интерпретируются или игнорируются. Важно отметить, что у взрослых симптомы РДВГ могут проявляться иначе, чем у детей и подростков и включать в себя неорганизованность, импульсивность в принятии решений, чувство внутреннего беспокойства, рассеянное внимание и прокрастинацию, которые могут влиять на их поведение и ухудшать качество жизни, благополучие и работоспособность. Например, взрослые с РДВГ могут испытывать трудности в исполнении рабочих задач или действовать импульсивно в ситуациях, требующих осторожности, также возможны трудности в поддержании долгосрочных отношений. Кроме того, с возрастом симптомы РДВГ могут видоизменяться, в связи с чем возникает вопрос – является ли РДВГ у взрослых действительно продолжением детского расстройства, или это отдельное расстройство, отличное от детского РДВГ?

В настоящее время, по результатам исследований можно сделать несколько выводов:

• Распространенность РДВГ в детстве составляет 6%, встречается преимущественно у мальчиков, связано с нейрокогнитивными нарушениями и имеет остаточные нарушения жизнедеятельности во взрослом возрасте.
• РДВГ у взрослых, по-видимому, не различается по полу, с показателем распространенности в 3%, как правило ассоциируется с зависимостью от психоактивных веществ и ухудшением качества жизни.
• У 90% взрослых с РДВГ отсутствовала история детского РДВГ.

DSM-5 снизил порог симптомов для взрослых с шести до пяти в категориях гиперактивности/импульсивности или невнимательности. Несмотря на это изменение, DSM-5 не полностью учитывает развитие и изменения симптомов РДВГ с детства до взрослого возраста. DSM-6 должен включать в себя критерии эмоциональной дисрегуляции/импульсивности - ключевую черту РДВГ у взрослых, которая важна для понимания дисфункции внимания и исполнительных (регуляторных) функций при данном расстройстве.

Более того, исходя из полученных, в настоящее время данных можно предположить, что РДВГ у взрослых, по-видимому, представляет собой заболевание, отличное от РДВГ у детей, и не является расстройством нейроразвития, возникающим в детстве, что требует дополнительного изучения и проведения новых исследований.

Ссылки:

Custodio RJP, Hengstler JG, Cheong JH, Kim HJ, Wascher E, Getzmann S. Adult ADHD: it is old and new at the same time - what is it? Rev Neurosci. 2023 Oct 11;35(2):225-241. doi: 10.1515/revneuro-2023-0071. PMID: 37813870.