Расстройства пищевого поведения традиционно рассматриваются как проблема, затрагивающая преимущественно женщин. Такой стереотип характерен не только для широкой публики, но для врачей. Действительно, эпидемиологические исследования показывают, что для женщин данные расстройства характерны в большей степени, однако, патология также часто встречается и у мужчин. Стигматизация мужчин, страдающих расстройствами пищевого поведения, затрудняет как распознавание симптомов самими мужчинами, так и выявление проблемы специалистами. Это препятствует своевременному обращению за медицинской и психологической помощью и увеличивает сроки начала терапии.

По текущим оценкам, пожизненная распространённость анорексии среди мужчин составляет 0,2%, булимии — 0,6%, приступообразного переедания — 1%; для женщин эти показатели составляют 1,4%, 1,9% и 2,8%, соответственно.

По данным систематических обзоров, мировая распространённость расстройств пищевого поведения в течение жизни среди мужчин остается ниже, чем у женщин. Однако, в период с 1990 по 2019 год глобальная распространённость анорексии и булимии у мужчин увеличилась на 22%, а у женщин — на 12%. Соотношение случаев расстройств пищевого поведения у мужчин и женщин колеблется от 1:2 до 1:4, однако этот дисбаланс редко учитывается в клинической практике, что может свидетельствовать о недостаточном внимании к лечению мужчин. 

Нарушение восприятия собственного тела, то есть искажённое представление о своём теле, часто встречается у людей с расстройствами пищевого поведения. Несмотря на схожие причины возникновения этих расстройств у мужчин и женщин, по данным двух обзоров, степень нарушения восприятия тела и связанных с ним дисфункциональных поведенческих моделей определяется разными культурными идеалами внешности.

У женщин основное внимание уделяется стремлению к соответствию идеалу стройной фигуры, тогда как мужчины чаще ориентируются на мускулистое телосложение с низким уровнем жировой клетчатки. Исследования больших популяционных выборок показали, что стремление к увеличению мышечной массы и связанные с этим действия, такие как интенсивные физические тренировки, приём специальных пищевых добавок или анаболических стероидов, могут быть ассоциированы с симптомами расстройств пищевого поведения, среди которых неудовлетворённость своим телом, ограничение в питании, а также эпизоды переедания и очищения.

Сравнительные исследования показали значительное сходство фенотипических проявлений расстройств пищевого поведения у мужчин и так называемой мышечной дисморфии. Это расстройство характеризуется чрезмерной озабоченностью недостаточной мускулистостью или страхом потери мышечной массы, даже если человек объективно выглядит спортивно. При этом расстройстве также может присутствовать нарушение пищевого поведения, но основное внимание направлено на собственные мышцы, а не на вес.

Клиническая значимость поведения, связанного с наращиванием мышц, подтверждается ретроспективным анализом сообщений о побочных эффектах. Анализ 977 сообщений показал, что употребление препаратов для увеличения мышечной массы или снижения веса связано с серьёзными медицинскими осложнениями (7,6% случаев госпитализации, 1,84% — угроза жизни, 0,61% — летальный исход).

Надёжная диагностика расстройств пищевого поведения у мужчин часто затруднена из-за частичных различий в симптомах и размытой границы между нормальным и патологическим поведением. Существующие инструменты скрининга, такие как «Опросник расстройств пищевого поведения» (EDE-Q), частично валидированы для мужчин, однако не учитывают специфические симптомы, характерные для них, например, стремление к мускулистости. Для улучшения диагностики и лечения требуется адаптация существующих методов скрининга с учётом особенностей мужского поведения, связанного с питанием. При этом вопрос о необходимости дифференцированных терапевтических подходов в зависимости от пола остаётся открытым.

Исследование, проведённое Georg Halbeisen et al., указывает на значительную распространённость расстройств пищевого поведения среди мужчин. Однако диагностические инструменты, не учитывающие фенотипические различия между полами, могут затруднять их своевременное выявление. Кроме того, недостаток первичных данных ограничивает понимание эффективности лечения этих расстройств у мужчин. Важную роль играет двойная стигматизация: стыд за наличие расстройства и конфликт с мужской идентичностью, что снижает вероятность того, что мужчины будут обращаться за помощью.

В связи с этим медицинским специалистам необходимо проявлять большую инициативу, задавать конкретные вопросы о расстройствах пищевого поведения и направлять мужчин на лечение к профильным специалистам.

Ссылки: 

1. Halbeisen G, Laskowski N, Brandt G, Waschescio U, Paslakis G. Eating Disorders in Men. Dtsch Arztebl Int. 2024 Feb 9;121(3):86-91. doi: 10.3238/arztebl.m2023.0246. PMID: 38019152; PMCID: PMC11002438.