Ведущими признаками синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) признаны гиперандрогения, менструальная и (или) овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников [1]. Но в «Клиническом руководстве» нет еще одной важной составляющей диагноза – психологического дискомфорта, который часто возникает у женщин с СПКЯ.

Нельзя не отметить, что на фоне эндокринных нарушений формируется определенный фенотип пациента: избыточная масса тела, акне, тонкие волосы.

В современном обществе, несмотря на все лозунги приверженцев бодипозитива, полнота не считается красивой. Отсюда появление у женщин с СПКЯ неуверенности в себе и снижение эмоционального фона. 

Исследование F.Nasiri Amiri и соавторов показало, что пациентки с СПКЯ не чувствуют себя женственными. [3, 4]. Кроме физической непривлекательности их беспокоит неудовлетворенность сексуальной жизнью, неопределенные перспективы наступления беременности [3]. 

Психиатры часто отмечают у женщин с СПКЯ  симптомы расстройств депрессивного и тревожного спектра, в частности генерализованного тревожного расстройства.  

Накоплены данные и о том, что женщины с СПКЯ склонны к нарушениям пищевого поведения. Психологические проблемы при этом напрямую коррелируют с лишним весом, акне, аменорей [3].

Нельзя не отметить, что причины описанных выше состояний кроме социальной составляющей имеют и биологическое обоснование – эндокринные механизмы развития.

Гинекологу важно обращать внимание на эмоциональное состояние пациентки с СПКЯ.

Но, как показывают данные опроса, проведенного в 2020 году, женщины с СПКЯ часто не удовлетворены тем объемом медицинской помощи, который им предоставляют [8].

Недоверие к врачу порождает низкий комплаенс, в результате самочувствие и качество жизни женщин с СПКЯ значительно ухудшается.

Именно поэтому гинеколог должен выстроить с пациенткой доверительный диалог в рамках комплексного подхода к лечению. 

Диетотерапия. Из рациона женщин с СПКЯ необходимо исключить простые углеводы. Питание должно быть обогащено витаминами D, B12, фолиевой кислотой. Данные небольших, но качественных исследований свидетельствуют о том, что биологически активные добавки полезны у женщин с поликистозом яичников для уменьшения выраженности эндокринных нарушений, связанных с СПКЯ [9]. Низкий уровень Витамина D может быть ассоциирован с искажением углеводного и липидного метаболизма. Применение витамина В12 улучшает показатели резистентности к инсулину, а прием фолиевой кислоты может усилить эффект метформина на эндотелий сосудов. 

Осознанный подход. До полной коррекции метаболических и других нарушений, обусловленных СПКЯ, беременность может сопровождаться повышенным риском осложнений. Поэтому пациентке с СПКЯ необходима надежная защита от нежелательной беременности. Вариантом выбора могут стать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). 

Кроме того, прием КОК с антиандрогенным эффектом у женщин с СПКЯ нормализуют менструальный цикл, облегчают симптоматику гирсутизма, акне и алопеции. Использование комбинированных гормональных препаратов достоверно снижает риск рака эндометрия [9]. 

Антиандрогенная активность хлормадинона ацетата подтверждена не только у пациенток с лёгкими кожными проявлениями СПКЯ (угревая сыпь, себорейный дерматит), но и при более тяжёлой форме заболевания (в том числе с позиций психопатологии) [9].

Доказательная база

В Германии провели исследование при участии 21 тысячи женщин с СПКЯ. 

Из них [12]:  

• 41% жаловались на акне;
• 19% — на нарушения менструального цикла;
• 16% — на головную боль;
• 15% — на боль и нагрубание молочных желёз, столько же на аменорею;
• 13% заметили кровянистые выделения;
• 12% —имели дисменорею.

Большинство женщин (80%) ранее принимали различные виды контрацептивов. Все пациентки в рамках исследования получали комбинированный препарат, содержащий 2 мг хлормадинона ацетата и 30 мкг этинилэстрадиола (препарат Белара [10]). В течение четырёх циклов симптоматика значительно ослабевала и у большого числа женщин была полностью купирована. Около 81% пациенток заявили о своей удовлетворённости препаратом [13]. 

Комбинированное средство (препарат Белара [10] с хлормадинона ацетатом достоверно сокращает выраженность психопатологических расстройств (депрессии, тревожности, эмоциональной лабильности) [14], поскольку повышает содержание аллопрегнанолона в гиппокампе и не препятствует эстрогениндуцированному увеличению уровня β-эндорфинов в гипофизе [15].

Важно отметить, что у хлормадинона ацетата отсутствует минералокортикоидная активность — в связи с этим большинство женщин оценивают его переносимость как «хорошую» и «очень хорошую» [13].

И еще один аргумент пользу комбинированного гормонального контрцептива с хлормадинона ацетатом — его метаболическая и гемостазиологическая нейтральность [9,10].

Кроме перечисленных способов улучшения самочувствия женщин с СПКЯ, можно обратить внимание пациентки на возможность получить консультацию психотерапевта и сексолога. Совместная работа врачей может позволить женщине обрести уверенность в себе.

Ссылки

1. Клинические рекомендации (протокол лечения). Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). Письмо Минздрава России от 10.06.2015 N 15-4/10/2-2814 О направлении клинических рекомендаций Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению) (вместе с Клиническими рекомендациями (протоколом лечения)..., утв. Российским обществом акушеров-гинекологов).

2. Российская ассоциация эндокринологов Российское общество акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации. Синдром поликистоза яичников.

3. Довженко T.В, Ильина Н.А, Гродницкая Е.Э. Проблема психических нарушений при синдроме поликистозных яичников. Социальная и клиническая психиатрия. 2015, 2 (Т.25): 94-100.

4. Nasiri Amiri F., Ramezani Tehrani F., Simbar M. et al. Female gender scheme is disturbed by polycystic ovary syndrome: A qualitative study from Iran. J. Iran. Red. Crescent Med. J. 2014.

5. Benson S., Hahn S., Tan S. et al. Prevalence and implications of anxiety in polycystic ovary syndrome: results of an internet-based survey in Germany. Hum. Reprod. 2009; 6 (Vol. 24): 1446–1451.

6. Hollinrake E., Abreu A., Maifeld M. et al. Increased risk of depressive discords in women with polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2007; 6 (Vol. 87): 1369–1376.

7. Kerchner A., Lester W., Stuart S.P., Dokras A. Risk of depression and other mental health disorders in women with polycystic ovary syndrome: a longitudinal study. Fertil. Steril. 2009;1 (Vol. 91): 207–212.

8. Hoyos L.R., Putra M., Armstrong A.A. et al. Measures of Patient Dissatisfaction With Health Care in Polycystic Ovary Syndrome: Retrospective Analysis. J. Med. Internet Res. 2020; (Vol. 22): e16541.

9. Шестакова И.Г., Рябинкина Т.С; под ред. В.Е. Радзинского. СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень.М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. 24 с.

10. Инструкция по медицинскому применению препарата Белара таблетки, покрытые пленочной оболочкой, рег. №: П N014429/01 от 24.12.08 – Бессрочно. Дата перерегистрации: 30.09.19.

11. Balen A., Franks S., Homburg R., Kehoe S. Current management of polycystic ovary syndrome. RCOG Press. 2010. P. 227. 70.

12. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M. et al. Se evidence-based child health: a Cochrane Review. J. Evid.-Based Child Health. 2011; Vol. 6: 1340–1433.

13. Schramm G., Heckes B. Switching hormonal contraceptives to a chlormadinone acetatecontaining oral contraceptive. Contraception. 2007. 2 (Vol. 76): 84–90.

14. Huber J.C., Heskamp M.S., Schramm G.A.K. Effect of an oral contraceptive with chlormadinone acetate on depressive mood: analysis of data from four observational studies. Clin. Drug Investig. 2008; 2(Vol. 28): 783–791.

15. Pluchino N. et al. Selective effect of chlormadinone acetate on brain allopregnanolone and opioids content. Contraception. 2009; 1(Vol. 80): 53–62.