Владимир Эрнестович Медведев, к.м.н., заведующий кафедрой психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии Российского университета дружбы народов (РУДН) специально для «Гедеон Рихтер: портал для врачей» описал клинический случай из своей практики.

Пациент 46 лет.

Наследственность манифестными психозами не отягощена.

Единственный ребенок в семье. Беременность, роды матери без патологии. раннее развитие соответствовало нормам. Дошкольные учреждения посещал неохотно. Был послушным, стеснительным, в меру общительным. Не понимал правила многих игр, за что часто подвергался насмешкам. Легко обижался, долго помнил обиды. Избегал общения с шумными, грубыми детьми.

До 7 лет боялся темноты, не мог заснуть в отсутствие матери в комнате.

До 12 лет отмечались ночной энурез, сноговорение. Не лечился.

В общеобразовательную школу пошел вовремя. Адаптировался плохо. Близких друзей не было. Не мог найти общих тем для беседы. Был очень чувствительным, обидчивым, крайне болезненно реагировал на насмешки одноклассников, дрался с ними, кусался. Часто получал замечания по поведению. Учился небрежно, но успевал хорошо. Предпочтений в предметах не было. Испытывал смущение при ответах у доски: опасался насмешек. В течение всей жизни испытывал затруднения при выборе из нескольких возможных. Так, уже в школе, участвуя в спортивных играх боялся, что совершит ошибку, выберет не правильный алгоритм поведения во время игры. Опасался также, что это послужит поводом для насмешек со стороны одноклассников, преподавателя. Из-за этого старался не принимать участия в спортивных играх, избегал уроков физкультуры. Помимо учебы, по настоянию матери некоторое время посещал кружок по шахматам. Однако, пропустив по болезни несколько занятий, решил не ходить больше, чтобы не объяснять причину своего отсутствия. В свободное от учебы время на улице не гулял, сидел дома, много читал, в основном художественную литературу, жанра фантастика.

В подростковом возрасте изменился по характеру: стал менее общительным, более замкнутым, одиноким. Размышлял на общефилософские темы, разработал концепцию переселения душ.

В возрасте 14 лет был изнасилован группой подростков. Защищаться, убежать не пытался. Рассказав о случившемся матери, был против обращения в милицию. Длительное время чувствовал себя униженным.

В восьмом классе по протекции матери перешел в физико-математическую школу. Адаптировался в течение полугода. Имел узкий круг общения.

В отношениях с девушками затруднений не испытывал. Особых предпочтений в выборе профессии не имел. После окончания школы по совету матери поступил в ВУЗ. Учился прилежно. Отличался чудаковатым поведением. Оставался по характеру замкнутым, малообщительным. Начал употреблять алкоголь. Вскоре женился по любви на однокурснице.

От брака сын 15 лет. Со слов жены, никогда не проявлял интереса к жизни ребенка, устранился от ухода за ним. После окончания ВУЗа в работе был безынициативен, к карьерному росту не стремился. Уволился с этого места работы, заподозрив, что он не устраивает начальство, в высказываниях которого находил намеки на это.

С 32 лет стала нарастать раздражительность, замкнутость, перестал встречаться с прежними знакомыми, посещать общественные мероприятия. Основным занятием вне работы стало чтение книг, компьютер.

Из-за снижения работоспособности устроился работать на неквалифицированную работу, при этом часто прогуливал работу. Тогда же появились эпизоды немотивированной тревоги, когда без видимой причины, на улице испытывал страх быть убитым или ограбленным. Подозревал в этом какого-либо конкретного прохожего, старался уйти от него подальше, следил за его поведением, пытаясь определить его намерения. Состояния обходились в течение нескольких минут. С того же времени отметил появление навязчивых сомнений повторного контроля. Неоднократно возвращался домой или на работу, чтобы убедиться, что все выключил.

Дважды госпитализировался в психиатрическую клинику по поводу возникновения подозрений в отношении жены и ребенка «убить его воздействием на духовное поле»

Принимал: трифлуоперазин, галоперидол, зуклопентиксол, рисперидон, оланзапин, зипрасидон.

После выписок чувствовал себя хорошо, но быстро прекращал прием антипсихотической терапии из-за набора веса и экстрапирамидных расстройств. На этом фоне усиливалась бредовая симптоматика. В связи с ухудшением состояния на фоне самовольной отмены терапии вновь обратился за консультацией.

Выглядит моложе своих лет. Охотно беседует. Выражение лица печальное, голос тихий, взгляд в одну точку. Беспокоят вялость, слабость, утомляемость, апатия. Трудно стало справляться с работой. Отмечает трудности сосредоточения и концентрации внимания, быструю умственную утомляемость. Настроение снижено. В вечернее время усиливается тревога. Считает, что «из-за его болезни родные хотят его смерти, подстраивают опасные ситуации». Сон с трудностями засыпания. Аппетит сохранен. Суицидальные мысли отрицает. 

Клинические анализы мочи в пределах нормы. 

Анализы на RW, Hbs-ат,-аг, ВИЧ отрицательные. 

Биохимический анализ крови в пределах нормы. В анализе крови лейкоциты – 13,6 х10*9/л.

ЭКГ – без патологии.

Терапевт: инфекция мочевыводящих путей.

Невропатолог: соматоформная вегетативная дисфункция нервной системы .

Окулист: оперированная миопия высокой степени.

Карипразин 1,5 мг – 1 день, затем карипразин – 3 мг (утром) 

Препарат назначен в связи с наличием у пациента стойкой негативной апато-абулической негативной симптоматики, аутохтонно развивающейся тревоги, бредовых идей преследования со стороны родственников, а также с учетом развития нежелательных явлений на предшествующих вариантах антипсихотической терапии и низкой приверженности приему лекарственных средств.

На фоне терапии в течение первой неделе стал спокойнее, редуцировалась тревога, в течение 3 недель полностью нивелировалась бредовая симптоматика, нормализовалось настроение и сон. На фоне терапии в течение 4 месяцев отметил повышение активности, со слов жены стал более общителен, заинтересовался поиском работы.

Жалоб на побочные эффекты (неврологические, ухудшение сексуальной функции, повышение веса) не предъявляет.

Прием препарата продолжает.