Кардиология Эндокринология

Смех без причины

Доказанный факт

Сахарный диабет второго типа – хроническое заболевание, которое требует коррекции образа жизни: повышения уровня самоконтроля, проведения регулярного мониторинга уровня глюкозы, приема лекарственных препаратов, изменения рациона питания, увеличения уровня физической активности. Однако известно, что 40-60% больных диабетом второго типа не меняют привычки и не достигают целевых показателей уровня глюкозы в крови [1]. Именно поэтому продолжается как разработка новых лекарственных препаратов для стабилизации состояния пациентов, так и поиск дополнительных терапевтических подходов. Появляются исследования, направленные на изучение возможностей смехотерапии для коррекции самочувствия больных сахарным диабетом второго типа. Смех – это естественная реакция человека. Смехотерапия применяется для борьбы с последствиями хронического стресса, укрепления иммунитета [2]. В метаанализе, представленном К. Стиви и Дж. Розенталь (Katharina Stiwi, Jenny Rosendahl, 2022) [3] было показано положительное влияние смеха на психическое, физическое и соматическое состояние участников исследования. Всего ученые проанализировали 45 публикаций (n=2547 участников). Результаты показали, что в контексте медицинской практики наиболее часто используются

спонтанный смех – ответная реакция на приятный стимул, положительную эмоцию;
симулированный смех – реакция на внешнюю стимуляцию.

Спонтанный смех может быть связан с юмористической ситуацией или быть вызван определенными действиями: хлопками в ладоши, танцами, дыхательными практиками, медитативными практиками.

Йога смеха

К типичным практикам можно отнести [3]:

• аутотренинг: «Я самый счастливый человек в мире!»;

• ритмичные хлопки в ладоши и повторения слогов «ХА-ХА-ХА»;

• медитацию с визуализаций смешных моментов, внимание сосредоточено на телесных ощущениях, которые возникали раннее во время смеха;

• воспроизведение различных вариантов смеха: громкий смех, гогочущий смех.

Смехотерапия

К типичным практикам можно отнести [3]:

• искусственно вызванный смех;

• объятия;

• чтение юмористических стихов;

• детские игры;

• упражнения на растяжку.

В четырех рандомизированных контролируемых исследованиях (n=157 человек) было показано, что смехотерапия снижает уровень тревоги [4]. Результаты десяти исследований (n=814 человек) показали, что «смехопрактики» значительно уменьшает выраженность симптомов депрессии и тревожного расстройства, улучшает качество сна [5]. Причем важен пролонгированный подход и длительное применение практик смехотерапии [6]. Были также сделаны выводы о том, что лучший терапевтический эффект дает индуцированный смех, а не возникший самопроизвольно [7].

Обсуждая детали

Влияние йоги смеха на самочувствие больных сахарным диабетом второго типа изучили в Японии (Hirosaki M, Ohira T, et all, 2023). Исследователи рассмотрели проблему неудач при терапии сахарного диабета. Были сделаны выводы о том, что пациентам тяжело придерживаться правил нового образа жизни: соблюдать диету, заниматься спортом. Возникают отрицательные эмоции, стресс. Была выдвинута гипотеза о том, что программа по созданию позитивного настроя будет способствовать приверженности терапии сахарного диабета второго типа и закреплению «здоровых» привычек. В качестве инструмента для улучшения эмоционального состояния пациентов выбрали смехотерапию, основываясь на полученных ранее доказательствах о позитивном влиянии смеха на уменьшение симптомов стресса, тревоги, усиление активности естественных клеток-киллеров, подавление аллергических реакций, ингибирование повышения уровня глюкозы после приема пищи [8-13]. В результате в одноцентровом рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие сорок два пациента с диабетом второго типа. Они были случайным образом распределены либо в группу, которая применяла техники йоги смеха и смехотерапии, либо в контрольную группу. Эксперимент проводили в течение двенадцати недель. В качестве критериев оценки использовали показатели гемоглобина A1c (HbA1c), массы тела, окружность талии, психологические тесты, оценивали продолжительность сна. Тесты проводились в начале проекта и через двенадцать недель [8].

Все участники получали стандартную медикаментозную терапию сахарного диабета второго типа. В экспериментальной группе участники посещали смехотерапию один раз в неделю в течение четырех недель, затем один раз в две недели в течение восьми недель. Каждое занятие начиналось с лекции о смехе и здоровье, за которой следовал сеанс йоги смеха. Йога смеха включала дыхательные упражнения и произвольный смех в положении сидя или стоя. Вначале участников просили хлопнуть в ладоши и произнести фразу «Хо, Хо, Ха, Ха, Ха» в качестве разминочного упражнения. Затем выполнялось глубокое дыхание со смехом. Потом участникам предлагали принять участие в добровольной визуализации смеха в различных ситуациях. Например, во время визуализации практики «молочного смеха» участников просили представить, что в одной руке у них стакан молока, а в другой — стакан фруктового сока. Они делали вид, что переливают молоко из одного стакана в другой и обратно в первый стакан (чтобы их перемешать). Затем они со смехом притворялись, что пьют молочный коктейль. Наконец, участников попросили закрыть глаза и расслабиться. Средний уровень посещаемости программы смехотерапии составил 92,9%.

После анализа выбранных показателей, были сделаны выводы о том, что программа йоги смеха в течение 12 недель могла способствовать снижению уровня HbA1c у людей с диабетом второго типа (средний уровень HbA1c изменился с 7,07% до 6,82% в группе смехотерапии и с 7,19% до 7,26% в контрольной группе). Также у участников группы смехотерапии отметили улучшение качества сна, по сравнению с исходными показателями и данными контрольной группы.

Результаты представленного исследования согласуются с предыдущими исследованиями, демонстрирующими, что смех во время просмотра комедийного шоу в течение сорока минут [13] или одного тридцатиминутного сеанса смехотерапии [14] подавляет повышение уровня постпрандиальной глюкозы у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Результаты также согласуются с предыдущим исследованием, которое показало, что сочетание смеха, просмотра комедийных шоу и физических упражнений в течение 10 недель снижало уровень HbA1 у пожилых людей [15]. Стоит отметить, что средний уровень HbA1c изменился с 7,07% до 6,82% в группе смехотерапии, это может быть значимым показателем, так как недавнее исследование показало, что поддержание уровня HbA1c на уровне <7% в течение пяти лет связано со значительным снижением вероятности возникновения осложнений, связанных с диабетом второго типа [16].

Механизмы влияния смехотерапии на состояние пациентов с сахарным диабетом второго типа пока до конца остаются неясными. Но существует несколько версий. Во-первых, смех может влиять на активность естественных клеток-киллеров у людей с сахарным диабетом второго типа, что может воздействовать на нарушенную толерантность к глюкозе [13]. Во-вторых, смех может косвенно улучшать самоконтроль пациентов за счет положительных эмоций, которые сопровождают смех. Было высказано предположение, что оптимизм, радость повышают приверженность к здоровому образу жизни [17]. Кроме того, смех создает эффект буферизации стресса. В-третьих, увеличение расхода энергии во время смеха может быть полезно для контроля гликемии [8].

Таким образом, наряду с современными медикаментозными методами лечения сахарного диабета второго типа пациентам можно предлагать обратить внимание на сеансы смехотерапии.

«Считайте свой возраст друзьями, а не годами. Считайте свою жизнь улыбками, а не слезами»

(Count your age by friends, not years. Count your life by smiles, not tears)

Джон Леннон

Ссылки:

1. Hirosaki M, Ohira T, Wu Y, Eguchi E, Shirai K, Imano H, Funakubo N, Nishizawa H, Katakami N, Shimomura I, Iso H. Laughter yoga as an enjoyable therapeutic approach for glycemic control in individuals with type 2 diabetes: A randomized controlled trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 31;14:1148468. doi: 10.3389/fendo.2023.1148468. PMID: 37065750; PMCID: PMC10102335.

2. Bennett MP, Lengacher CA. Humor and laughter may influence health. I. History and background. Evid Based Complement Alternat Med. 2006 Mar;3(1):61-3. doi: 10.1093/ecam/nek015. Epub 2006 Jan 16. PMID: 16550224; PMCID: PMC1375238.

3. Stiwi K, Rosendahl J. Efficacy of laughter-inducing interventions in patients with somatic or mental health problems: A systematic review and meta-analysis of randomized-controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 2022 May;47:101552. doi: 10.1016/j.ctcp.2022.101552. Epub 2022 Feb 13. PMID: 35183038.

4. Demir Doğan M. The Effect of Laughter Therapy on Anxiety: A Meta-analysis. Holist Nurs Pract. 2020 Jan/Feb;34(1):35-39. doi: 10.1097/HNP.0000000000000363. PMID: 31725098.

5. Hwang SH, Jeong HC, Hwang JW, Effect of laughter therapy on healthy life: a meta-analysis, J. Korea Converg. Soc., 10 (2019), pp.291 299, 10.15207/JKCS.2019.10.9.291.

6. Bennett MP, Lengacher C. Humor and Laughter May Influence Health: II. Complementary Therapies and Humor in a Clinical Population. Evid Based Complement Alternat Med. 2006 Jun;3(2):187-90. doi: 10.1093/ecam/nel014. Epub 2006 Apr 24. PMID: 16786047; PMCID: PMC1475938.

7. van der Wal CN, Kok RN. Laughter-inducing therapies: Systematic review and meta-analysis. Soc Sci Med. 2019 Jul;232:473-488. doi: 10.1016/j.socscimed.2019.02.018. Epub 2019 Mar 5. PMID: 31029483.

8. Hirosaki M, Ohira T, Wu Y, Eguchi E, Shirai K, Imano H, Funakubo N, Nishizawa H, Katakami N, Shimomura I, Iso H. Laughter yoga as an enjoyable therapeutic approach for glycemic control in individuals with type 2 diabetes: A randomized controlled trial. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Mar 31;14:1148468. doi: 10.3389/fendo.2023.1148468. PMID: 37065750; PMCID: PMC10102335.

9. Bennett MP, Zeller JM, Rosenberg L, McCann J. The effect of mirthful laughter on stress and natural killer cell activity. Altern therapies Health Med (2003) 9(2):38–45.

10. Hayashi T, Tsujii S, Iburi T, Tamanaha T, Yamagami K, Ishibashi R, et al. Laughter up-regulates the genes related to NK cell activity in diabetes. Biomed Res (2007) 28(6):281–5. doi: 10.2220/biomedres.28.281.

11. Takahashi K, Iwase M, Yamashita K, Tatsumoto Y, Ue H, Kuratsune H, et al. The elevation of natural killer cell activity induced by laughter in a crossover designed study. Int J Mol Med (2001) 8(6):645–50. doi: 10.3892/ijmm.8.6.645.

12. Kimata H. Effect of humor on allergen-induced wheal reactions. Jama (2001) 285(6):738. doi: 10.1001/jama.285.6.738.

13. Hayashi K, Hayashi T, Iwanaga S, Kawai K, Ishii H, Shoji S, et al. Laughter lowered the increase in postprandial blood glucose. Diabetes Care (2003) 26(5):1651–2. doi: 10.2337/diacare.26.5.1651.

14. Čokolič M, Herodež Š, Sternad S, Krebs S. The inhibitory effect of laughter yoga on the increase in postprandial blood glucose in type2 diabetic patients. Diabetol Croat (2013) 42(2):54–8.

15. Hirosaki M, Ohira T, Kajiura M, Kiyama M, Kitamura A, Sato S, et al. Effects of a laughter and exercise program on physiological and psychological health among community-dwelling elderly in Japan: Randomized controlled trial. Geriatr Gerontol Int (2013) 13(1):152–60. doi: 10.1111/j.1447-0594.2012.00877.x.

16. Boye KS, Thieu VT, Lage MJ, Miller H, Paczkowski R. The association between sustained HbA1c control and long-term complications among individuals with type 2 diabetes: A retrospective study. Adv Ther (2022) 39(5):2208–21. doi: 10.1007/s12325-022-02106-4.

17. Massey CN, Feig EH, Duque-Serrano L, Huffman JC. Psychological well-being and type 2 diabetes. Curr Res Diabetes Obes J (2017) 4(4). doi: 10.19080/crdoj.2017.04.555641.