Купирование тазовой боли у пациентки с эндометриозом
Вернуться к материалам
Купирование тазовой боли у пациентки с эндометриозом
При эндометриозе боль может носить временный, циклический характер или постоянно беспокоить женщину. Часто боль иррадирует в поясничную область, копчик, крестец, задний проход, промежность, усиливается во время или после полового акта. Степень распространения эндометриоза не влияет на интенсивность неприятных ощущений. Значение имеет локализация очага эндометриоза [1].
При ретроцервикальном эндометриозе 72% пациенток жалуются на боли в крестце, пояснице, верхних отделах живота, возникновение неприятных ощущений при половом контакте [1].
Сильную боль ощущают женщины с глубоким инфильтрующим эндометриозом [1].
Наличие жалоб на болезненные ощущения в малом тазу в течение 14 дней в месяц на протяжении полугода указывает на формирование синдрома хронической тазовой боли, спровоцированной эндометриозом.
Часто одновременно с болью возникают симптомы раздраженного кишечника, нарушений со стороны мочевыделительной системы.
Хронический болевой синдром ухудшает качество жизни женщины. 77% пациенток с эндометриозом жалуются на тревожно-депрессивные расстройства, снижение эмоционального фона, появление вегетативной дисфункции [1]:
- резкие смены настроения;
- тревожность, фобии;
- бессонница;
- истерия, ипохондрия;
- депрессия;
- соматические симптомы (сердечно-сосудистые нарушения, расстройства ЖКТ, повышенное потоотделение).
Основные триггеры возникновения боли при эндометриозе до конца не выявлены. Одной из причин появления дискомфорта признаны циклические кровотечения из эндометриодных эксплантов, которые провоцируют раздражение нервных окончаний. Исключение периодических гормональных воздействий на очаги эндометриоза часто приводит к купированию болевого синдрома.
При хирургическом удалении эндометриодных эксплантов наблюдается высокая частота рецидивов заболевания и развития болевого синдрома. У 50% больных после операции боль возникает в течение 5 лет. От 20% до 40% пациенток продолжают жаловаться на боль после операции по удалению очагов эндометриоза [1].
Если женщина не планирует беременность, в качестве средства контрацепции ей можно назначить гормональные препараты. Активные вещества в их составе позволяют подавлять овуляцию и выработку эстрогенов. В результате очаги эндометриоза не подвергаются гормональному воздействию, не «менструируют». Предпосылки для развития тазовой боли устраняются [2].
Применение комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) приводит к супрессии гипоталамо-гипофизарной активности, подавляет формирование факторов мидкайна в фолликулярной и перитонеальной жидкости [2] .
«Мидкайн – фактор, способствующий повышению митотической активности, неоангиогенеза и хемотаксиса клеток эндометрия за счет повышения гена ИЛ-8, встраиваемого в строму эндометрия во время отторжения эндометрия с возрастанием сократительной активности последнего, повышением чувствительности к тромбину и соответствующей инвазии клеток эндометрия. Повышение концентрации мидкайна в перитонеальной жидкости и эндометриоидных гетеротопиях отмечено у женщин с эндометриозом. В последних исследованиях говорится о том, что именно мидкайн может способствовать адгезии клеток эндометрия к брюшине». (Тихомиров А.Л., 2013).
В состав КГК может входить этинилэстрадиол, который подавляет фоликуллогенез и блокирует рецепторы эстрадиола, а также гестагенный компонент – диеногест. Этот селективный прогестин, сочетает свойства 19-норпрогестагенов и производных прогестерона, с выраженным прогестагенным эффектом, без андрогенной, глюко- и минералокортикоидной активности. Под действием диеногеста снижается уровень эстрадиола в крови, подавляется пролиферация в эндометрии, ингибируется секреция в клетках стромы эндометрия, ингибируются медиаторы воспаления. Регресс очагов эндометриоза под действием диеногеста был доказан во время проведения лапароскопии.
На фоне лечения диеногестом болевые синдромы купируются, так же, как и при лечении агонистами ГнРГ (аГнРГ). При этом срок применения комбинированных оральных контрацептивов может быть более длительным, чем время разрешенного лечения аГнРГ [2].
При выраженном болевом синдроме может показано хирургическое вмешательство, дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), иммуномодуляторов, методов физиотерапии, психотропных средств [2].
Ссылки:
1. Кузнецова И.В. Эндометриоз и тазовая боль. Эффективная фармакотерапия. 2014: 35; 18 -26 .
2. Тихомиров А.Л., Эндометриоз – сугубо хирургическая патология? Гинекология. 2013: 2 (Т.15): 74-77 .
