Артериальная гипертония. Актуальные вопросы и современные возможности

Повод для разговора

В России, как и во всем мире, распространенность АГ растет: если в 1953 году она составляла 5%, в 1985 – 25%, то в настоящее время уже больше 40% [2]. При этом более половины случаев тесно связаны с гиперхолистеринэмией, главным образом за счет повышения уровня липопротеинов низкой плотности [4]. Тем временем риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при одновременном возникновении АГ и дислипедемии превышает сумму рисков отдельных факторов [5].

Эксперты сходятся во мнении, что считать гипертонию болезнью пожилых – заблуждение, поскольку она стремительно молодеет, и нередко так называемую первичную гипертонию диагностируют уже в подростковом возрасте [6]. По данным исследования ЭССЕ, у каждого четвертого российского мужчины в возрасте 25-35 лет отмечается повышенный уровень АД [6].

Несмотря на доступность аппаратов для измерения давления и препаратов для контроля давления, в последние годы наблюдается ухудшение качества лечения пациентов с АГ [7]. Это обусловлено, как правило, терапевтической инертностью и низкой степенью соблюдения предписанного режима [7]. Пациенты не придерживаются специальной диеты, не увеличивают время физической активности, не избавляются от вредных привычек [4].

В нашей стране отмечается весьма низкая приверженность как к антигипертензивной терапии, так и терапии статинами. Примерно половина пациентов самостоятельно прекращает прием рекомендованных препаратов в течение первого года [8]. Среди основных причин называют:

• возникновение нежелательных явлений;
• необходимость соблюдения сложного режима приема;
• одновременный прием большого количества назначенных препаратов;
• высокую стоимость лекарственных средств [8].

По данным мета-анализа 44 исследований (1978 919 чел.), 9% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний непосредственно связаны с низкой приверженностью терапии АГ, при том что при высокой приверженности фиксируется снижение сердечно-сосудистых осложнений на 19% [4].

Исследования показывают, что максимальное упрощение схемы терапии (в идеале до одной таблетке в сутки) способствует повышению приверженности лечению [4]. Поэтому оптимальным подходом считается применение комбинированных антигипертензивных препаратов в виде фиксированных комбинаций (ФК), в том числе в качестве начальной терапии [7]. Анализ шести ретроспективных исследований (30295 чел.) показал, что по сравнению со свободными комбинациями, при использовании фиксированных приверженность к терапии значительно увеличивается – на 29% [9].