По официальным даннымв 2018 году аборт сделали почти 661 тысяча женщин [1]. 

Негативное влияние данного оперативного вмешательства на здоровье женщины приближается к 100% [2].

Каждая пятая материнская смертность вызвана искусственным прерыванием беременности [2] . 

Опасность связана с механическим травмирующим воздействием инструментов на ткани матки, с инфицированием, кровотечением, с гормональным дисбалансом. Последний неизбежно возникает из-за стрессовой остановки работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. После аборта происходит угнетение гипоталамической системы и формированию гипоталамического синдрома. Он выражается в появлении дисменореи, бесплодия центрального генеза, вегетативных симптомов, метаболических нарушений – прогрессирующем увеличении массы тела. 

Стоит отметить, что у 25 – 52% женщин, перенесших аборт, сбивается менструальный цикл. Особенно большой риск развития нарушений возникает при искусственном прерывании первой беременности – симптомы возникают у 59% женщин [2]. 

Гормональный дисбаланс способен спровоцировать и пролиферативные заболевания, в частности эндометриоз [2,3]. 

Дополнительным фактором риска выступает травма эндометрия, возникающая при любых оперативных вмешательствах. Нарушается гистологический барьер между базальным слоем эндометрия и миометрием. Повреждение слизистой матки при выскабливании может привести к проникновению клеток эндометрия в мышечную стенку матки. Это создает предпосылки для развития очагов эндометриоза. Еще один триггер эндометриоза – хронический эндометрит, возникающий после аборта у 25% женщин. Воспаление носит аутоиммунный характер, по Th1-типу, не ведет к устранению очагов эндометрия, но препятствует зачатию и провоцирует болевой синдром. 

Аборт может стать катализатором ухудшения течения уже имеющегося эндометриоза: провоцирует разрастание очагов эндометриоза, усиливает выраженность тазовой боли, ведет к спаечному процессу, повышает риск бесплодия [2].

Профилактикой эндометриоза можно считать предотвращения абортов [2,3].

Если же женщина уже перенесла аборт, то сразу после операции может быть показано применение гормональной контрацепции [2,3].

Назначение пероральных котрацептивов – препаратов, к примеру, содержащих диеногест – может обеспечить блокаду овуляции, стабилизировать гормональный фон, ослабить пролиферативные процессы. Диеногест отличает высокий утеротропный индекс [3]. При эндометриозе лечебная доза составляет 2 мг [2,3]. 

создано piktochart.com

Диеногест – сочетает свойства эндогенного прогестерона, а также противовоспалительный, иммуномодулирующий, антиангиогенный эффекты. Обладает способностью блокировать ароматазу, что сокращает выработку эстрадиола, нарушает пролиферацию. Подобное действие ведет к уменьшению очагов эндометриоза. После аборта назначение диеногеcта, за счет подавления пролиферации, становится мерой профилактикой развития эндометриоза [3].

При этом в составе комбинированных контрацептивных препаратов диеногест может сочетаться с этинилэстрадиолом, который супрессирует фолликулогенез, связывает эстрогеновые рецепторы, не обладает пролиферативной активностью, активирует прогестероновые рецепторы [3].

Диеногест и этинилэстрадиол входят в состав препарата Силует. При одновременном конкурентном действии компонентов препарата наблюдается максимальное воздействие диеногеста на эндометриодные экспланты [3].

создано piktochart.com

Консервативное лечение эндометриоза показано в течение 6 месяцев. При отсутствии ответа на терапию может быть назначено оперативное лечение патологии. 

Ссылки:

1. Российская газета. Голикова: Число абортов за 18 лет снизилось в три раза. 28.11.2019

2. Карахалис Л.Ю., Рябинкина Т.С. Терапевтическая стратегия постабортной реабилитации в целях борьбы с эндометриозом. StatusPraesens. 2015:2 (25);87–94.

3. Тихомиров А.Л. Вебинар. Гормонотерапия в репродуктивных аспектах эндометриоза. МУИР. 2019