Ранее начало лечения – забота о будущем

Сахарный диабет 2 типа представляет собой глобальную проблему для всего мира. Это тяжелое прогрессирующее заболевание, требующее огромных экономических затрат. В мире все больше людей страдают сахарным диабетом (СД). По данным Международной Диабетической Федерации, на конец 2021 года число пациентов с СД в возрасте от 20 до 79 лет превысило 537 млн [1,2]. В России на начало 2022 года на диспансерном учете состояли 4,9 млн человек, из них у 4,5 млн. был диагностирован СД 2 типа, у 272 тыс. – СД 1 типа и у 102 тыс. – другие типы СД, в том числе 9729 человек с гестационным сахарным диабетом [1,3]. Однако статистика недооценивает реальное количество пациентов, так как учитываются только выявленные и зарегистрированные случаи заболевания. Результаты российского исследования NATION показали, что только в 54% случаев СД 2 типа выявляется в рутинной клинической практике. У 46% пациентов диабет выявляют только при активном скрининге [1,4]. Следовательно, реальное количество пациентов, страдающих СД, в России составляет не менее 10 млн. человек (около 7% населения).

Сахарный диабет 2 типа чаще возникает у людей старше 40 лет с избыточной массой тела, абдоминальным типом ожирения. Именно абдоминальное ожирение является причиной развития инсулинорезистентности [1]. Однако клиническая манифестация заболевания развивается, когда к существующей инсулинорезистентности присоединяется дисфункция β-клеток [5].

Ключевые дефекты β-клеток поджелудочной железы при СД2 включают [5]:

• нарушение первой фазы глюкозостимулированной секреции инсулина;

• нарушение секреции инсулина на другие стимулы (например, пища);

• изменения в осцилляторной секреции инсулина, включая изменение скорости, регулярности, амплитуды пульса и несовпадение с суточным, также пульсовым характером секреции глюкозы;

• снижение секреции инсулина вследствие глюкозо- и липотоксичности, которое может быть обратимым;

• усиление секреции проинсулина.

Некоторые исследования показали снижение массы β-клеток на 40–60% у больных сахарным диабетом 2 типа [6].

В патогенезе сахарного диабета 2 типа, помимо инсулинорезистентности и дисфункции β-клеток, играют роль гормоны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – инкретины. Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) вырабатываются клетками кишечника и поступают в кровоток в ответ на употребление углеводсодержащей пищи, усиливают секрецию инсулина поджелудочной железой, подавляют выработку глюкагона [7]. У людей без СД 2 типа действие инкретинов отвечает за 50–70% секреции инсулина после употребления глюкозы. У больных СД 2 типа эффект инкретинов снижается и отвечает только за 20–35% секреции инсулина после еды. [7] В исследованиях было показано, что сигналы ЖКТ в виде ГПП-1 могут улучшить метаболизм глюкозы у людей с СД2, стимулируя секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы и подавляя продукцию глюкагона α-клетками в зависимости от уровня глюкозы крови. Открытие «инкретинового эффекта» привело к созданию класса препаратов – ингибиторов дипептидилпептидазы 4-го типа [8].

Ссылки:

1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. 2024. 2. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. 2021. 3. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(S1). doi: 10.14341/DM12802. 4. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. doi: 10.14341/DM2004116-17. 5. Diabetes mellitus type 2. Problems and Solutions. 3-rd Edition, Revised and Expanded, Vol.1. / under the general editorship of A.S. Ametova. Moscow: GeotarMedia, 2015; pp. 90-119. 6. Kloppel J. et al. Surv.Synth.Pathol.Res 1985;4.-P.110-125. 7. Цыганкова О.В., Веретюк В.В., Аметов А.С. Инкретины сегодня: множественные эффекты и терапевтический потенциал. Сахарный диабет. 2019;22(1):70-78. 8. Аметов А.С., Гусенбекова Д.Г. Прогрессивная инкретинология: в фокусе β-клетка. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2023:Т12,№ 1. https://medi.ru/info/27733/.