Новые данные

В недавнем обзоре (1983-2023) H.J.T. Coelingh Bennink с соавторами представили обновленную информацию о дополнительных возможностях применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [2]. Исследователи выявили 21 субъективное и объективное положительное влияние КОК на женское здоровье: отметили возможную пользу, направленную на репродуктивную систему (в отношении менструальных кровотечений, дисменореи, мигрени, предменструального синдрома (ПМС), кист яичников, синдрома поликистозных яичников (СПЯ), рисков внематочной беременности, гипоэстрогении, эндометриоза, аденомиоза, миомы матки, воспалительных заболеваний органов малого таза); положительное влияние на работу других органов и систем (уменьшение риска развития доброкачественных заболеваний молочной железы, остеопороза), снижение риска злокачественных новообразований (рака эндометрия, яичников и колоректального рака) [2].

Тонкости применения КОК

Назначение КОК пациенткам с доброкачественной дисплазией молочной железы (ДДМЖ) и масталгией (категория 1) не имеет противопоказаний на основании Медицинских критериев приемлемости ВОЗ и Национальных медицинских критериев приемлемости методов контрацепции [4].

Однако некоторые формы ДДМЖ рассматриваются как фактор риска развития рака молочной железы [3], что требует особого внимания. ДДМЖ часто регистрируется в позднем репродуктивном и перименопаузальном периоде [5]. Поэтому важно, чтобы КОК имел риск-редуцирующее антиканцерогенное действие.

Таким препаратом можно считать инновационный комбинированный контрацептив, содержащий уникальный эстроген – эстетрол (Е4). Это природный эстроген человека, который вырабатывается во время беременности, синтезируется внутриутробно печенью плода. Эстетрол обладает дополнительной 4-й гидроксильной группой, которая выгодно его отличает от других эстрогенов и определяет ряд его особенностей (высокая биодоступность, длительный период полувыведения, отсутствие метаболической трансформации и др.) [1].

Е4 не увеличивает выработку клетками печени глобулина, связывающего половые гормоны. Это уникальная характеристика, поскольку только не связанные с белками эстрогены являются биологически активными и способны достигать тканей-мишеней [6].

Ключевое отличие эстетрола от классических эстрогенов заключается в его селективном механизме действия на рецептор эстрогена альфа (ERα). Если классические эстрогены активируют как ядерные, так и мембранные сигнальные пути ERα, стимулируя пролиферацию клеток, то Е4, связываясь с ядерным ERα, блокирует активацию мембранных путей в тканях-мишенях, в частности, в молочной железе [7]. Именно это свойство лежит в основе его нейтрального влияния на пролиферацию железистой ткани, что объясняет незначительное воздействие Е4 на молочные железы и минимальный риск масталгии или гиперпластических процессов [7]. Подобный селективный профиль активации ERα является уникальным для эстетрола [7].

В России был зарегистрирован КОК на основе Е4 и дроспиренона (ДРСП)