Неспецифическая скелетно-мышечная боль в шее

Алгоритм ведения пациента

БШ обычно носит острый характер, но в 10% случаев отмечаются хронические боли продолжительностью свыше 3 мес [3]. Хронизация БШ чаще отмечается у женщин, лиц пожилого возраста, при наличии высокоинтенсивных болей в дебюте заболевания, корешковых симптомов и психосоциальных проблем. Депрессия, использование пассивных стратегий преодоления боли, посттравматический стресс, кинезиофобия и тревога являются самыми частыми психологическими проблемами, которые способствуют хронизации боли [4]. В то же время, проведение нейровизуализации и лечения в остром периоде не влияют на хронизацию процесса [5-7].

Самым распространенным типом БШ является неспецифическая (син.: «механическая», скелетно-мышечная, аксиальная) боль (НБШ) или вертеброгенная цервикалгия (ВЦА). Самым частым (в 36-67% случаев) анатомическим источником неспецифической боли в шее является поражение межпозвонковых фасеточных суставов и прилегающих связок, что объясняется большей нагрузкой на эти структуры в шейном отделе позвоночника (ШОП) [4,7,8]. Другой предполагаемой причиной НБШОП является миофасциальный болевой синдром (МФБС). Несмотря на усиливающееся скептическое отношение к этому состоянию, МФБС имеет наибольшую доказательность именно при шейной локализации процесса [9]. В отличие от поясницы роль патологии диска как анатомического источника при НБШ не доказана [10]. Дегенеративные изменения позвоночника часто обнаруживается при нейровизуализации, зависят от возраста, но не коррелируют с клинической симптоматикой и тяжестью симптомов.