Подходы к решению проблемы

Исторически сложилось так, что депрессия при шизофрении рассматривалась как неотъемлемая часть самого расстройства, во многом схожая с продуктивными и негативными симптомами. Эмиль Крепелин проводил различие между ранней деменцией (прототипом современной нозологии шизофрении) и маниакально-депрессивным помешательством, но все же включал депрессию в качестве симптома, присутствующего в начале ранней деменции. Ойген Блёйлер включал депрессию в число вторичных симптомов шизофрении наряду с галлюцинациями и бредом.

За последние двадцать лет в концептуализации депрессии при шизофрении произошли изменения. Депрессивные симптомы рассматриваются не как часть нормального течения шизофрении, а как сопутствующая патология. Международная классификация болезней 10 пересмотра содержит диагноз «постшизофреническая депрессия» (F.20.4), включающий состояние, наступающее в течение 12 месяцев после психотического эпизода, пока психотические симптомы все еще присутствуют, но не являются преобладающими. С другой стороны, DSM-IV включает постпсихотическую депрессию как «постпсихотическое депрессивное расстройство шизофрении» в качестве основного депрессивного эпизода во время резидуальной симптоматики шизофрении. В DSM-V данная нозология исключена.

Существуют различные теории, стремящиеся объяснить этиологию депрессивных симптомов при шизофрении и после первого эпизода психоза (ПЭП). Некоторые авторы постулируют, что депрессивные симптомы при шизофрении связаны с применением антипсихотиков, и в этом случае правильным термином была бы «акинетическая дисфория». Существуют и мнения, согласно которым то, что считается депрессией, на самом деле перекрывается с негативными симптомами и в большей степени является их частью. С другой стороны, депрессия рассматривается в качестве одного из основных клинических проявлений шизофрении наряду с негативными или продуктивными симптомами.

В последние годы возобновился интерес к депрессии как психологической реакции «деморализации» на изменения, происходящие во время болезни. Изучается влияние депрессии на социальные роли, стигматизацию, чувство стыда и утраты.