Вернуться к материалам
Импульсивность при психических расстройствах у молодых людей

Импульсивность при психических расстройствах у молодых людей

Когнитивные и нейробиологические основы нарушений контроля импульсов

Материал специально для «Гедеон Рихтер: портал для врачей» подготовил:

Евгений Дмитриевич Касьянов, врач-психиатр, научный сотрудник отделения трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, создатель научно-популярного портала «Психиатрия & Нейронауки».

Перевод: Щепкин Е.С., клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

Расстройство контроля импульсов – распространённая проблема, характерная для многих психических расстройств. Импульсивность относится к когнитивной сфере, представляя собой неспособность сопротивляться побуждениям, откладывать вознаграждение или придерживаться долгосрочных целей. Этот сложный процесс затрагивает высшие когнитивные и моторные функции, а также нарушения в нейронных цепях, отвечающих за регуляторные функции мозга и мотивацию.

Нейронные цепи, отвечающие за мотивацию, затрагивают параллельные кортико-стриато-таламо-кортикальные пути, что подтверждается нейровизуализационными исследованиями. Выявлена связь определённых субкортикальных и стриарных областей мозга с процессами принятия решений. Эти пути кодируют информацию об эмоциях, памяти, ощущениях и гомеостазе, которая в свою очередь, влияет на мотивацию. Возникающие при этом паттерны активности передаются через таламус и кору головного мозга, влияя на моторные реакции. Дефициты в этих системах могут приводить к импульсивности, отсутствию целенаправленного поведения и зависимостям из-за чрезмерной дофаминовой активности или нарушенного тормозного контроля. Импульсивные действия зачастую спонтанны, плохо продуманы и связаны с поиском вознаграждения и мгновенного удовлетворения без учета возможного риска или последствий. Эта проблема особенно актуальна для подростков и молодых людей, которые часто испытывают трудности с контролем импульсов из-за задержек в развитии регуляторных функций. Во время созревания префронтальная кора и амигдала развиваются медленно, при этом наблюдается повышенная активность дофаминовой системы при одновременном недостатке способности к торможению, что способствует импульсивному поведению.

Границы DSM-5: как измерение импульсивности меняет диагностику

В Американском Диагностическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) выделено несколько расстройств, связанных с нарушением контроля импульсов и поведения, включая оппозиционно-вызывающее расстройство, эксплозивное расстройство, клептоманию и пироманию. Импульсивность часто связывают с расстройством дефицита внимания и гиперактивности и аддиктивными расстройствами, однако исследования показывают, что она также связана с расстройствами пищевого поведения, расстройствами личности, сексуальными девиациями и суицидальным поведением.

В последние годы активизировались попытки выйти за рамки традиционных диагностических инструментов, таких как DSM-5 и МКБ-10, которые используются в клинической практике. Критики руководств отмечают их неспособность учитывать пересечение симптомов, спектральный характер психопатологии и индивидуальные различия в клинической картине. Новые трансдиагностические инструменты, такие как Research Domain Criteria (RDoC), включают саморегистрацию и поведенческие измерения для создания более гибких диагностических моделей. Ещё один подход – Hierarchical Taxonomy of Psychopathology (HiTOP), который использует более широкую классификацию психопатологий в иерархической структуре, объединяя признаки и симптомы в общие черты, а затем в более широкие спектры расстройств.

Импульсивность часто измеряется с помощью шкалы импульсивности Барратта (BIS) – валидированного инструмента из 30 вопросов для измерения уровня самооценки, широко применяемого в исследованиях. Для объективной оценки используют задачи на остановку внимания, такие как CANTAB Stop Signal Task (SST), которые оценивают моторное торможение и контроль импульсов.

Импульсивность: инструмент диагностики и ключ к лечению

В недавнем исследовании, проведенном под руководством Z. C. Crisp et al. изучалась связь между импульсивностью и различными психическими расстройствами у молодых людей с использованием как субъективных (BIS), так и объективных (SST) методов. В исследовании приняли участие 700 человек в возрасте от 18 до 29 лет. Согласно полученным данным, импульсивность является характерной чертой многих психиатрических расстройств, а вовсе не ограничивается узкой группой расстройств контроля импульсов. Например, паническое расстройство с агорафобией показало особенно высокую импульсивность по моторным показателям BIS, общему BIS и SST, хотя паническое расстройство или агорафобия по отдельности демонстрировали гораздо более низкие показатели, что может указывать на синергетический эффект, при котором сочетание нескольких психопатологий усиливает импульсивность.

Шкала импульсивности Барратта остаётся одним из самых популярных инструментов, однако результаты опроса могут различаться в зависимости от измеряемого аспекта импульсивности (отвлекаемость внимания, моторная импульсивность и самоконтроль). Пациенты с пограничным расстройством личности продемонстрировали одни из самых высоких показателей по отвлекаемости внимания и самоконтролю, но при этом показали самый низкий уровень моторной импульсивности по сравнению с контрольной группой. Результат говорит о том, что субшкалы могут быть более полезны, чем общий составной показатель. Важно, чтобы клиницисты задавали более специфические вопросы, связанные с импульсивностью, чтобы лучше понимать её проявления у каждого пациента. Кроме того, пациенты нередко путают импульсивность с другими симптомами, что приводит к завышению субъективных оценок при заполнении самоопросников. Объективные методы, такие как SST, могут служить полезным дополнением к самодиагностике.

Расширение подхода к симптоматике импульсивности может улучшить диагностику и лечение. Так, при обновлении DSM-5, ряд расстройств с высокими показателями импульсивности был перенесен в другие категории, среди них нервная булимия, трихотилломания и патологическая склонность к азартным играм. Интересно, что при расстройстве внимания и гиперактивности не проявлялось значительной степени импульсивности ни по одному из показателей.

Результаты исследования показывают, что нарушение контроля импульсов характерно для многих психиатрических расстройств. Расширение подхода к импульсивности как к трансдиагностическому феномену может иметь значительную клиническую ценность, особенно при использовании в сочетании с традиционными диагностическими инструментами, такими как DSM-5. Такой подход поможет улучшить диагностику расстройств, которые имеют похожие симптомы и высокую коморбидность, что позволит уточнить границы между различными психопатологиями и повысить эффективность их выявления и лечения.

Ссылки:

1. Crisp ZC, Grant JE. Impulsivity across psychiatric disorders in young adults. Compr Psychiatry. 2024 Apr;130:152449. doi: 10.1016/j.comppsych.2023.152449. Epub 2024 Jan 4. PMID: 38184857.