Регуляция эмоций при биполярном расстройстве

У пациентов с биполярным расстройством нарушения регуляции эмоций могут наблюдаться вне зависимости от фазы расстройства. Такие нарушения способствуют эмоциональной полярности и аффективной нестабильности, что, в свою очередь, может провоцировать развитие маниакальных и депрессивных эпизодов.

Пациенты с биполярным расстройством могут испытывать трудности в распознавании выражений эмоций на лице, ощущать более интенсивные эмоции и демонстрировать более выраженную негативную аффективность. Также для биполярного расстройства характерны низкие уровни принятия и дифференциации эмоций, трудности в подавлении импульсивных реакций и сниженная способность к адаптивному поведению в состоянии отрицательного аффекта.

Пациенты с биполярным расстройством, как правило, ощущают меньшую уверенность в своей способности к адаптивной регуляции эмоций. В условиях эмоциональной активации они чаще испытывают трудности в контроле речи и поведения, что является эмоционально обусловленной импульсивностью. Высокий уровень эмоционально обусловленной импульсивности ассоциирован с более выраженной суицидальностью и агрессивным поведением.

Многие из характеристик эмоциональности выявляются еще до манифеста расстройства. Нарушение регуляции эмоций рассматривается как возможный эндофенотип биполярного расстройства: ее проявления фиксируются как в острых эпизодах, так и в ремиссии, а также у здоровых родственников пациентов. Систематические обзоры подтверждают, что нарушения регуляции эмоций присутствуют и у родственников пациентов с биполярным расстройством.

Биологическая основа нарушений регуляции эмоций при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство — это расстройство с многофакторной этиологией. Современные исследования подчеркивают значение генетических и эпигенетических механизмов, факторов внешней среды и продромальных проявлений, предшествующих гипо/мании или депрессии. Показано, что при биполярном расстройстве происходят нарушения в различных биологических системах, включая изменение структуры и функциональной связности мозга, окислительный стресс, митохондриальную дисфункцию, воспаление, дестабилизацию циркадианных ритмов, нарушение дофаминергической передачи, аномалии нейротрофической системы, а также сбои в кальциевой сигнализации.

Эти же биомеханизмы могут лежать в основе нарушения регуляции эмоций. Установлено, что ключевые области мозга, участвующие в регуляции эмоций — префронтальная кора и лимбическая система — демонстрируют измененные паттерны активации у пациентов с биполярным расстройством. Эти особенности коррелируют с нарушениями так называемой “аффективной” когниции, которая включает эмоциональную обработку, восприятие, избирательное внимание, эмоциональное принятие решений, а также регуляцию положительного и отрицательного подкрепления.

Нарушения контуров регуляции эмоций при биполярном и других психических расстройствах

Несмотря на перекрытие нейронных нарушений при биполярном, депрессивном и тревожном расстройствах, существует ряд отличий, имеющих потенциальное значение для таргетной терапии. Так, при тревожных расстройствах выявлена выраженная гиперактивация миндалины и гиппокампа, при биполярном расстройстве — гипоактивация вентролатеральной префронтальной коры, а при униполярной депрессии — гиперактивация миндалины.

Биполярное расстройство и расстройство дефицита внимания и гиперактивации (РДВГ)имеют обширное клиническое и патофизиологическое перекрытие. Оба расстройства часто коморбидны, характеризуются импульсивностью, психомоторной ажитацией, нарушением сна и когнитивными дефицитами. Нейроанатомически у пациентов с РДВГ выявлено снижение объема серого вещества в правой островковой и передней поясной коре, как и при биполярном расстройстве. Однако есть и различия: при РДВГ отмечено снижение активации в вентромедиальной префронтальной коре по сравнению со здоровыми и пациентами с биполярным расстройством.

Литий остается “золотым стандартом” фармакотерапии биполярного расстройства, однако механизмы его терапевтического действия до конца не ясны. Нейровизуализационные исследования показали, что прием лития приводит к нормализации или увеличению объема серого вещества в передней поясной коре, миндалине и гиппокампе — ключевых областях, отвечающих за эмоциональную регуляцию. Также выявлены изменения функциональной связности между префронтальными и лимбическими зонами.

Нейропластичность и нейротрофический фактор мозга BDNF

BDNF — многофункциональный нейротрофин, играющий важную роль в нейропластичности и поддержании функций ЦНС, а также в модуляции стресс-реакций. Давно установлена роль BDNF в патофизиологии психических расстройств, включая биполярное расстройство. Выявлено, что экспрессия BDNF варьирует в зависимости от фазы расстройства. Например, уровни BDNF в снижаются в маниакальной и депрессивной фазах по сравнению с контролем и униполярной депрессией. В контексте регуляции эмоций при биполярном расстройстве BDNF может служить объективным маркером эффективности интервенций, направленных на ее улучшение.

Циркадианные нарушения

Циркадианные нарушения играют ключевую роль в патогенезе биполярного расстройства. Многие гены, регулирующие циркадианный ритм ассоциированы с биполярным расстройством. Некоторые из них связаны с повышенным риском рецидива депрессии. Нарушения ритмов сна и бодрствования и гормональных циклов также могут существенно влиять на регуляцию эмоций.

У многих пациентов с биполярным расстройством циркадные ритмы нарушены даже в состоянии ремиссии. Супрахиазматическое ядро, расположенное в переднем гипоталамусе, синхронизирует циклы сна-бодрствования, терморегуляцию и секрецию нейромедиаторов и гормонов. Нарушения в работе ядра или его синхронизации с внешними сигналами могут приводить к десинхронизации биоритмов.