Эстетическая гинекология, как следует из самого названия – раздел медицины, занимающийся не столько патологическими процессами гениталий, сколько эстетикой интимной сферы женщины с целью повышения качества ее жизни. Проводятся хирургические и нехирургические процедуры, целенаправленно корректирующие внешний вид наружных гениталий при аномалиях развития, выраженной их асимметрии, возрастных изменениях, последствиях травм (в основном в процессе родов) и просто для удовлетворения желания женщины иметь более привлекательный, на ее взгляд, внешний вид интимной зоны. 

Процедуры эстетической гинекологии помогают повысить качество жизни пациентки за счет устранения сухости и болезненности в области вульвы, улучшения функции мышц тазового дна и коррекции расстройств мочеиспускания на ранних этапах их развития.

Интимность половой сферы определяет специфику мотивов обращения за помощью и ожиданий женщины.

В настоящее время получила распространение концепция интимной реабилитации, определяющая выбор и последовательность процедур, с акцентом на технологиях эстетической медицины и медицинской реабилитации. Она включает собственно мероприятия эстетической гинекологии, а также физиотерапию тазового дна, вульвовагинальное ремоделирование («омоложение») с использованием лазера, интимную пластику, психотерапевтическое и сексологическое консультирование. Такой комплексный подход позволяет более глубоко решать проблему повышения качества жизни женщины. 

Эстетическая гинекология, как уже отмечалось выше, не ограничивается решением эстетических проблем. Важнейшей задачей ее является ранняя коррекция возрастных и посттравматических (после родов) нарушений состояния мышц влагалища и промежности. С этой целью проводят миниинвазивную перинеопластику с использованием монофиламентной рассасывающей нити с насечками. Используется она в основном при первой, реже при второй степени нарушений связочного поддерживающего аппарата промежности. Она позволяет предотвратить пролапс (опущение) гениталий, сузить увеличенный вход во влагалище и тем самым улучшить сексуальную функцию. Преимуществами является малоинвазивность, доступность, безопасность, простота использования, отсутствие побочных эффектов. Также устранение зияния половой щели помогает избавиться от рецидивирующего бактериального вагиноза.

Для уменьшения степени зияния половой щели, входа во влагалище и внутреннего размера влагалища, когда нет необходимости корректировать состояние мышц тазового дна, а также при стрессовом недержании мочи может быть использован метод инъекционной контурной пластики. Он представляет собой интра – и субдермальное введение в зоны требуемой коррекции препаратов высокомолекулярной стабилизированной гиалуроновой кислоты (филлеров). Ими восполняется объем мягких тканей. Введение филлеров – основной способ устранения эстетических недостатков интимной зоны, связанных с индивидуальными особенностями, травмами промежности в родах, возрастными изменениями на фоне снижения эстрогенного обеспечения. В результате возрастает сексуальная привлекательность и, что особенно важно, психологический комфорт женщины.

При различных атрофических и дистрофических процессах, рубцовых деформациях промежности в область половых губ, преддверия влагалища, промежности, аноректальной области вводятся препараты высокомолекулярной нестабилизированной гиалуроновой кислоты (биоревитализанты), но уже с другой целью - для устранения сухости, зуда, заживления трещин, устранения рубцовой ткани. Вместо биоревитализантов может быть введена собственная плазма (аутоплазменная терапия, плазмолифтинг). Аутоплазма стимулирует различные клеточные механизмы (ангиогенез, хемотаксис макрофагов, синтез коллагена, эластина).

В России существует обширный опыт использования физиотерапевтических методов для работы с мышцами тазового дна. Для лечения менопаузальной вульвовагинальной атрофии и локальных рубцовых и атрофических изменениях вульвы успешно применяется лазерное вульвовагинальное ремоделирование с использованием аппаратов.

Среди них тренировка мышц тазового дна с использованием биологической обратной связи, полостная электростимуляция мышц тазового дна для увеличения тонуса и силы сокращений мышц, радиочастотная терапия (RF-терапия) для улучшения тонуса и структуры кожи, лифтингового эффекта, направленная контактная диатермия (TR-ТЕРАПИЯ) для купирования боли, мышечного, расслабления и восстановления и заживления тканей, высокоинтенсивная сфокусированная электромагнитная терапия.

Сексуальная проблематика неизбежно фигурирует при обращении женщин за помощью к специалистам эстетической гинекологии. Многие ожидают, что после проведения процедуры сексуальная жизнь сразу улучшится, возрастет удовольствие от контакта, сексуальная привлекательность для партнера. Однако, далеко не все ожидания пациенток могут быть реализованы в силу объективных ограничений метода. Сексуальная привлекательность определяется не только эстетикой наружных гениталий. В первую очередь значение имеют коммуникативные навыки, поведение женщины, ее настроение, определяющее мимику и общий облик. Женская сексуальность многокомпонентна, и зависит от большого числа факторов:

• от психоэмоционального состояния;

• особенностей психосексуального развития, в период которого закладывается отношение к сексуальности и мужчинам, формируются эрогенные зоны;

• от эндокринного статуса;

• от качества партнерских отношений;

• от тонких механизмов индивидуальных предпочтений;

• от техники полового акта.

Анатомические особенности гениталий – лишь один из целого ряда факторов, влияющих на сексуальную функцию. Ожидания врача и женщины должны быть реалистичны. Процедуры эстетической гинекологии реально способны обеспечить большую интимность соприкосновения полового члена и эрогенных зон области входа во влагалище. При этом могут усилиться ощущения мужчины при половом акте и создается возможность более интенсивного эротического воздействия на уже сформированные эрогенные зоны женщины. Однако, если у женщины эрогенные зоны входа во влагалище не сформировались или чувствительна лишь головка клитора – качество сексуального контакта не изменится.

За счет введения ревитализантов и аутоплазмы, физиотерапевтических процедур можно повысить устойчивость слизистой влагалища к механическому воздействию и устранить болезненность при половом акте, которая обусловлена именно сухостью и дистрофическими процессами гениталий (симптоматическая диспареуния). Введение биоревитализантов в область клитора может способствовать улучшению структуры тканей, за счет чего возрастает чувствительность данной зоны.

Все остальные позитивные эффекты, например, на половое влечение, и оргазм в основном опосредованы через психическую составляющую и весьма нестойки без учета других патогенетических факторов.

Особенно много нереалистичных ожиданий относительно получения яркого вагинального оргазма высказываю пациентки при обсуждении возможности «увеличения» точки G.

Пятно G (таково правильное авторское название) представляет собой область на передней стенке влагалища, воздействуя на которую можно «опосредованно» стимулировать внутренние структуры клиторного комплекса. Естественно, «опосредованная» стимуляция клитора через толщу стенки влагалища не может быть такой же эффективной, как прямая стимуляция головки клитора. Поэтому у многих женщин пятно G не чувствительно («нет точки G», как говорят). Однако, ее можно развить, но как правило не путем введения гиалуроновой кислоты.

У женщин формирование способности к оргазму не столь спонтанно, как у мужчин. Ему зачастую нужно «обучиться», сформировав эрогенные зоны, в том числе путем мастурбации. Возможность достижения оргазма при фрикциях (это называют вагинальным оргазмом) зависит от порогов возбудимости, от характера сформировавшихся эрогенных зон и от того, как они стимулируются при сексуальном контакте.

В некоторой степени это зависит от анатомических особенностей, в частности от расстояния между головкой клитора и входом во влагалище. Чем больше это расстояние, тем меньше вероятность того, что он будет эффективно стимулироваться половым членом при сношении.

Показания для введения филлера в зону G ограничены. Можно ожидать эффективности процедуры при возрастных и послеродовых изменениях влагалища, когда ранее женщина была способна испытывать оргазм при влагалищном половом акте, а также при чувствительности этой зоны и анатомических особенностях влагалища, затрудняющих активный контакт ее с половым членом.

Возможно также введение филлера в зону G в качестве сексуального эксперимента. Тем более, что процедура доступна, проста и безопасна.

 Во всех других случаях целесообразно обращение за сексологической помощью. В настоящее время разработаны эффективные методы повышения полового влечения, формирования способности испытывать оргазм, в том числе при вагинальных фрикциях. Однако они требуют усилий самой женщины и ее партнера, что часто не находит понимания у пациенток.

Таким образом, знания механизмов формирования и обеспечения сексуальности могут помочь специалистам правильно оценивать возможности и ограничения различных процедур для удовлетворения сексуальных запросов конкретной женщины. Мероприятия эстетической гинекологии будут высоко эффективны в тех случаях, когда сексуальные проблемы связаны в основном с проблемами интимной зоны, в других же случаях (а их – большинство), необходим комплексный подход с учетом эндокринного статуса женщины, с включением в работу сексологов, психотерапевтов или психологов. Процедуры эстетической гинекологии, направленные на профилактику и коррекцию возрастных изменений, будут более эффективны в комплексе с менопаузальной гормональной терапией.

В репродуктивном периоде важно оценивать влияние на сексуальность широко распространенной в современном обществе гормональной контрацепции. Во время приема препаратов исчезает страх нежелательной беременности. Женщина может позволить себе сконцентрироваться на удовольствии, создаются условия для сексуальной адаптации в паре.

Но, есть минус. Исследования показывают, что более 10% сексуально активных женщин на фоне гормональной контрацепции отмечают снижение полового влечения [1]. Есть данные о том, что у женщин возникают болевые ощущений во время полового акта. Это происходит за счет нарушения либидо при использовании КОК. Подобное нежелательное явление может быть ассоциировано с гестагенным компонентом препаратов, а именно с типом используемого гестагена.

Вероятность снижения либидо следует учитывать при назначении препаратов, содержащих чистые гестагены или КОК с гестагенным компонентом, имеющим антиандрогенную активность (ципротерона ацетат, диеногест, дроспиренон). Они высоко востребованы молодыми женщинами из-за положительного влияние на состояние кожи [2].

При выраженных признаках гиперандрогенизма нет оснований беспокоиться по поводу снижения либидо [2].

Но у женщин с умеренными признаками гиперандрогенизма, его избирательным характером «проблемная кожа» нередко сочетается с низкоэстрогенным фенотипом, вялостью, адинамией, склонностью к аффективным реакциям тревожно-депрессивного спектра, невыраженным либидо. Использование КОК с антиандрогенным эффектом такими женщинами может существенно усугубить вышеперечисленные признаки. Избежать этого поможет КОК, содержащий гестаген хлормадинона ацетат (ХМА), обладающий селективным антиандрогенным эффектом на кожу и волосы и удовлетворяющим эстетические запросы женщины, не влияя на либидо и настроение [2,3].

Также выявлена высокая частота вульводинии (ВД) у молодых женщин, начавших рано принимать и длительно принимавших комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием этинилэстрадиола и антиандрогенным гестагенным компонентом. Обсуждается роль снижения андрогенных влияний. Гипотетическая модель связывает ВД с хроническим воспалением рудиментарных малых вестибулярных желез. Они андрогензависимы, при недостаточности андрогенов перестают вырабатывать мукоидный секрет и инфицируются [4].

Показаниями к проведению эстетических процедур генитальной сферы в первую очередь являются эстетические запросы женщины, а также необходимость восстановления структур влагалища после травм, родов, на фоне возрастных и дистрофических изменений. Кроме этого, возможно решение индивидуальных задач, доступных при помощи широкого разнообразия методик. Оправданными считаются восстановление физиологической формы и функции женских наружных гениталий.   

Подготовка к процедурам довольно проста и не занимает много времени: осмотр врача для оценки целесообразности вмешательства, выбора методики и выявления противопоказаний, обследование на наличие воспалительных заболеваний гениталий и их устранение при обнаружении, при необходимости анестезиологического пособия – дополнительные исследования. Важная часть подготовки – подробное обсуждения деталей процедуры, ожидаемой эффективности, состояния женщины до, во время и после процедуры, продолжительности эффекта. Для профилактики осложнений правильно помнить, что гипокоррекция всегда лучше гиперкоррекции.

Период восстановления женщины непродолжителен, что является важным преимуществом. Он зависит от характера процедуры, но чаще всего (за исключением хирургических операций) не связан с потерей работоспособности, Половая жизнь может быть восстановлена в заисимости от вида процедуры в период от нескольких дней до месяца (в основном при малоинвазивной перинеопластике).

Ссылки

1.Мазуркевич М.В., Шугушева Х.Л. Сексуальная революция – женская революция. проблемы контрацепции. Акушерство и Гинекология: новости, мнения, обучение.2014;3: 62-64.

2. Федорова А.И. Проблемы женского полового влечения и гормональная контрацепция. Акушерство и гинекология. 2014; 3: 91-95.

3. Инструкция по медицинскому применению препарата Белара, таблетки, покрытые пленочной оболочкой рег. №: П N014429/01 от 24.12.08Дата перерегистрации: 30.09.19.

4. Федорова А.И. Комплексный подход к лечению вульводинии. Акушерство и гинекология, 2014;8: 112-116.