Достижение и контроль целевых уровней давления
Достижение и контроль целевых уровней давления
Показатели контроля артериального давления остаются низкими во всем мире, несмотря на результаты доказательных исследований, которые демонстрируют возможности длительного поддержания целевых значений АД при приеме того или иного препарата. Что же происходит в реальной клинической практике и почему лекарства «не работают». Разбираемся вместе с Михаилом Петровичем Савенковым – д.м.н., профессором, заведующим кафедрой клинической и функциональной диагностики ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Исследования VS Практика
Есть вопрос: почему удержание целевых уровней давления у гипертоника на практике остаётся зачастую мало достижимым? Как исправить ситуацию?
Михаил Петрович: Видите ли, вариантов комбинаций действительно много, но теперь острее встаёт вопрос о подборе оптимального по эффективности и безопасности лечения. Какая комбинация кому подойдет – выбирает врач, и это искусство.
Безусловно, важны данные исследований. Они позволяют ответить на принципиальные вопросы – эффективна терапия или нет, каких побочных явлений ожидать. Но важно слушать пациента, задавать ему правильные вопросы.
У меня на консультацию пришёл мужчина за 50, давление 120/80, а чувствует он себя не хорошо. Начинаю спрашивать, говорит, что принимает комбинацию с диуретиком, давление под контролем, а спит плохо – часто в туалет встаёт. Понимаете? Давление под контролем, а качество жизни страдает. Будет ли пациент такой препарат и дальше принимать?
Есть сомнения.
Всё больше пациентов вовлечены в процесс самоконтроля уровня давления и неплохо с этим справляются. С диурезом сложнее – но даже простая оценка циркадного потребления жидкости и выделения мочи является для врача крайне информативной. Вот в моём примере с пациентом, которому назначили комбинацию с диуретиком –оценивать только лишь величину артериального давления явно не достаточно. Важно исследовать диурез пациента, иметь представление функционального состояния его почек перед назначением препарата.
Какую терапию тогда стоит назначать?
Михаил Петрович: Наша кафедра совместно с ГБУ «Госпиталь ветеранов войн №2 Департамента здравоохранения г. Москвы» в реальной клинической практике оценивали новую фиксированную комбинацию Диротон® ПлюсИнструкция по медицинскому применению препарата Диротон Плюс рег. №: ЛП-004534 от 13.11.17. Дата перерегистрации: 29.05.20. Единственную, кстати, с ИАПФ лизиноприлом и индапамидом пролонгированного действия. И она принципиально отличается от всех существующих.
Да, с индапамидом – это не первая комбинация, а с индапамидом пролонгированного действия в сочетании с ИАПФ – первая и в настоящий момент единственная комбинация, в препарате представлен ИАПФ лизиноприл.
Казалось бы отличие только в форме активного лекарственного вещества, но разница заметна уже через две недели терапии. Мы лечили больных с неконтролируемой артериальной гипертензией. Кто-то не принимал антигипертензивную терапию, которую ему когда-то назначил врач, кто-то принимал, но исходное давление всё равно было выше 140/90, так или иначе схему терапии следовало пересмотреть.
При этом мы просили пациентов фиксировать давление и диурез 4 раза в день – утро, день, вечер, ночь.
Дозировку препарата определяли в процессе исследования. Препарат новый, мы смотрели по мере наступления терапевтического действия. Сейчас по опыту могу сказать, что пациентам, которые прошлую терапию принимали не регулярно, начинать лучше с дозировки 5/1,5 и титровать дальше по мере необходимости, а пациентам, которые не достигли целевого уровня на прошлой терапии, мы назначали Диротон® Плюс 10/1,5 и в 77% случаев этого оказалось достаточно.
Почему Вы выбрали комбинацию с диуретическим компонентом?
Михаил Петрович: Надо сказать, что больные не злоупотребляли в течение суток жидкостью, всё было в пределах физиологической нормы в соответствии с индексом массы тела. Суточный диурез тоже соответствовал норме, но у этих пациентов мы отмечали дисбаланс – дневной диурез был снижен, а вот ночной наоборот повышен. Что, собственно, и позволило к комплексной терапии подключать диуретический препарат.
Кроме того побочные явления, которые отмечали пациенты, не приводили к отмене препарата. А вот диурез менялся – это интересный факт. Мы считаем, что именно форма пролонгированного действия позволила пациентам гармонизировать суточный диурез. Посмотрите, мы отмечали восстановление дневного диуретического баланса и уменьшение никтурии. Эти положительные изменения происходили на фоне снижения и стабилизации артериального давления.
Как бы Вы описали свой опыт применения препарата Диротон® Плюс?
Михаил Петрович: Данная фиксированная комбинация, представляющая собой фиксированную комбинацию иАПФ лизиноприл (в трех возможных дозировках – 5, 10 или 20 мг) и тиазидоподобного диуретика индапамид пролонгированного действия в дозе 1,5 мг, обладает высокой антигипертензивной эффективностью с циркадной стабильностью действия, хорошей переносимостью и безопасностью лечения. Было очень легко и просто индивидуально подбирать дозу компонентов препарата. Уверен, препарат Диротон® Плюс может применяться как на начальном, так и на более поздних этапах лечения АГ.
С полным текстом статьи можно ознакомиться: Савенков М.П., Иванов С.Н., Михайлусова М.П., Борщевская М.В., Савенкова А.М., Козаченко Н.Ю., Шерифова Э.Ш. Исследование эффективности и безопасности фиксированной комбинации лизиноприла и индапамида пролонгированного действия (ФИКСЛИНДА) с помощью суточногконтроля артериального давления и диуреза у пациентов с артериальной гипертонией. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2019;15(4):503-510. DOI:10.20996/1819-6446-2019- 15-4-503-510.
