Белый круг Онлайн-встреча
Вы узнаете о современных методах терапии в формате онлайн встречи с медицинским представителем Гедеон Рихтер. Необходима регистрация.

БАР: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

БАР: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов

Картинка материала

Когда исчезает радость: клинический случай 

История болезни из практики: 

  • Доровских Игоря Владимировича, заслуженного врача РФ, доктора медицинских наук, профессора, ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации;
  • Павловой Татьяны Алексеевны, врача-психиатра, кандидата медицинских наук, Клиника персональной медицины La Salute.

Пациентка: М.М., 34 года.

Обстоятельства госпитализации: госпитализация добровольная, обратилась самостоятельно в связи с эпизодическими суицидальными мыслями, выраженным снижением настроения и работоспособности.

Настоящие жалобы: на снижение настроения, «тяжесть на душе», «чувство душевной боли», плаксивость, апатию, трудности в концентрации внимания, чувство тревоги, эпизодические суицидальные мысли, трудности засыпания.

Анамнез настоящего заболевания: пациентка родилась в г. Москве, в полной семье, единственным ребенком. Отец – военнослужащий, профессор, по характеру аутичный, холодный, «может идти по улице и разговаривать сам с собой», «не чувствует эмоциональные оттенки других людей». Во время III триместра беременности у матери отмечался гипертонус матки. Роды на 2 недели раньше срока, будто бы в виду субъективно значимой стрессовой ситуации у матери – «отец задержался на работе». Бабушка по линии отца – эгоцентричная, эмоционально холодная в отношении внучки. 

Росла и развивалась соответственно возрасту. Детский сад не посещала, воспитывалась матерью. 

По характеру сформировалась замкнутой, ранимой, тревожно-мнительной. 

До 7 класса училась хорошо. В 14 лет изменилась по характеру, еще более замкнулась в себе, обособилась от сверстников, снизила успеваемость, «чувствовала, что отличаюсь от других». Тем не менее, после окончания школы, якобы «по протекции отца», поступила в Первый МГМУ имени И.М. Сеченова, где училась плохо, держалась обособленно. 

После окончания университета, в 2011 году, поступила в клиническую ординатуру. 

В это же время вышла замуж. Супруг – физик-теоретик, ревнивый, часто устраивал сцены ревности, скандалил. На первом году обучения в ординатуре без видимой и значимой причины постепенно снизилось настроение, отмечала апатию, ощущение нереальности окружающего мира, «будто голова в круглом аквариуме», чувство собственной изменённости. 

Обратилась к психиатру амбулаторно, принимала венлафаксин 150 мг/сут, кветиапин 300 мг/сут – с положительным эффектом. Однако к лету 2012 года произошла инверсия аффекта: появились приподнятость настроения, ускоренность мышления, многоречивость. Изменилась в поведении: «ночами гуляла, танцевала и пела на улице», легко раздражалась в адрес близких, конфликтовала с ними. Впоследствии отмечала неоднократные вышеописанные депрессивные эпизоды, длящиеся несколько осенне-зимних месяцев, сменяющиеся периодом эутимии, а затем эпизодами гипомании, развивающимися преимущественно в весеннее время и длящимися до 2-х недель. 

В 2013 г. впервые госпитализирована в кризисное психиатрическое отделение городской больницы, когда во время очередного тяжелого депрессивного эпизода с суицидальной целью приняла клоназепам (количество таблеток вспомнить затрудняется). 

Это только часть статьи
Полный текст материала бесплатно доступен зарегистрированным пользователям — специалистам в области здравоохранения