Терапия карипразином параноидной шизофрении у молодого пациента с сопутствующим синдромом зависимости от каннабиноидов

Клинический случай 

Историю болезни представляют:

Доровских Игорь Владимирович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.

Павлова Татьяна Алексеевна, врач-психиатр, кандидат медицинских наук, Медицинский центр «Сити Клиник».

Пациент, 23 года.

Обстоятельства обращения: обратился амбулаторно в связи с чувством преследования, эпизодическими «обрывками голосов в голове».

Настоящие жалобы: на ощущение «знаков вокруг», эпизодические «обрывки голосов в голове», чувство преследования, нереальности окружающего мира; немотивированные спады и подъёмы настроения, тремор рук, неусидчивость.

Анамнез настоящего заболевания со слов пациента: родился в г. Омске, в полной семье, единственным ребёнком. Родители расторгли брак, когда пациенту было 3 года. Вскоре после развода отец был осуждён за мошенничество, совершил суицид в местах лишения свободы. Мать – тревожная, гиперопекающая. Ребенок воспитывался ею и отчимом. По характеру сформировался замкнутым, подозрительным, впечатлительным, тревожным.

В младшей школе учился отлично. В 5 классе его перевели в лицей с математическим уклоном. В 13 лет впервые отметил эпизодические немотивированные спады настроения, ощущение «косых взглядов» со стороны окружающих, изменился в поведении. Связался с компанией сверстников, в которой употреблял алкоголь и марихуану. В наркотическом опьянении улучшалось настроение, а во вне его становился вспыльчивым, агрессивным. В течение месяца почти ежедневно курил марихуану, а затем якобы до 15 лет эпизодически только употреблял алкоголь. После окончания 9 класса средней школы дважды пытался учиться в колледже. Однако из-за плохой успеваемости, приема наркотиков был отчислен. Расширил поисковый наркотизм: пробовал кокаин, ЛСД, мефедрон, МДМА, продолжить курить марихуану. Сформировалась наркотическая зависимость.

В 18 лет после очередного употребления наркотиков впервые развилось острое психотическое состояние с психомоторным возбуждением, бредом величия, инсценировки, галлюцинаторными переживаниями. Говорил всем, что «он создаст огромную корпорацию», во всём видел «знаки этого», казалось, что «всё вокруг это игра». Слышал «голоса в голове» комментирующего характера, которые «убеждали, что у него особая миссия». Выкидывал овощи из окна квартиры, ругался с матерью, угрожал ей ножом. Бригадой скорой медицинской помощи был госпитализирован в Омскую психиатрическую больницу в недобровольном порядке. Проходил стационарное лечение в течение 3-х месяцев. Установлен диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения».

В результате терапии психотическая симптоматика купировалась, но после выписки рекомендованные препараты (названия их не помнит) не принимал из-за сонливости. Возобновил эпизодическое употребление алкоголя и марихуаны. Не учился, работал продавцом. Появились немотивированные спады и подъёмы настроения в рамках одного дня, ощущение «косых взглядов со стороны», эпизодические обрывки «голосов в голове» комментирующего характера. В 20 лет, в 2020 году, после очередного употребления марихуаны вновь развилось психомоторное возбуждение с агрессией, угрозами родным. Госпитализирован в наркологическое отделение Омской психиатрической больницы. Через месяц по настоянию матери переведён в частный наркологический рехаб, где проходил реабилитацию в течение 1 года стационарно и 6-ти месяцев амбулаторно. После выписки и до настоящего времени наркотические вещества и алкоголь якобы не употреблял, регулярно посещал психотерапевтическую группу для зависимых. Однако сохранялись колебания настроения, эпизодически «видел знаки вокруг», например, в определенных номерах машин: «из букв на них складывал слова». Слышал «обрывки голосов в голове, будто свои мысли озвучивал чужой голос». Казалось, что «за ним следят», а «окружающий мир нереальный, будто в компьютерной игре». Ничем не занимался, не мог работать, замкнулся, залёживался в постели. В октябре 2023 года обратился к частному психиатру в г. Омске. Амбулаторно принимал карипразин 1,5 мг/сут, вальпроевую кислоту 600 мг/сут. Вышеописанная симптоматика сохранялась, развились тремор рук и неусидчивость. В январе 2024 года переехал в г. Москву, где снимал квартиру при финансовом обеспечении матери, не работал, всё время проводил дома в одиночестве. Обратился амбулаторно в январе 2024 года, с целью коррекции терапии. От госпитализации в психиатрический стационар категорически отказался. Подписал согласие на амбулаторное лечение.