На фоне психопатологически отягощенной наследственности психическое состояние пациента стало меняться с подросткового возраста – так называемый «дрейф» с наличием психопатоподобных нарушений с ранней алкоголизацией, наркотизацией, беспорядочными половыми связями, дезадаптацией в училище, с дальнейшими делинквентными поступками, что привело к уголовной ответственности, с госпитализацией в психиатрический стационар, где впервые был установлен диагноз: «шизофрения с психопатоподобным синдромом и аффективными расстройствами», и направлением на принудительное лечение с оформлением 2-й группы инвалидности по психическому заболеванию. В последующем продолжал алкоголизацию, систематическое потребление психоактивных веществ. 

Неоднократно госпитализировался в психиатрический стационар в связи с абстинентными проявлениями вследствие сочетанного употребления нескольких психоактивных веществ, с алкогольными психозами при сопутствующей шизофрении. Помимо психопатоподобных проявлений, свойственных текущему шизофреническому процессу, с годами нарастают выраженные нарушения в эмоционально-волевой сфере (эмоциональная неадекватность, холодность, скрытность, эгоцентричность со злобностью и негативизмом в адрес родственников), резонерское мышление, неравномерное по темпу, эмоциональная неустойчивость, склонность к дисфорическим, внешнеобвиняющим реакциям, нарушение критических способностей, волевое снижение.

С антипсихотической целью и целью коррекции аффективных и поведенческих расстройств пациенту с соматоневрологической отягощенностью (энцефалопатия, кардиомиопатия, лимфаденопатия), с учетом анамнестических сведений о плохой переносимости галоперидола и нецелесообразностью коррекции его приема тригексифенидилом (в связи с немедицинским приемом различных ПАВ), были назначены 

• карипразин (Реагила®) по 6 мг/сут утром (дозировка выбрана с учетом вероятной резистентности к психофармпрепаратам вследствие длительного приема различных психоактивных веществ); 
• с нормотимической целью назначена вальпроевая кислота 500 мг 2 р/д (утро, вечер); 
• р-р хлорпромазина 2,0 в/м к ночи № 1;
• антиретровирусная терапия (АРВТ), согласно рекомендациям специалиста, СПИД-центра (ламивудин 300 мг в сутки, тенофовир 300 мг в сутки); 
• в последующем с целью коррекции артериального давления (АД) терапевтом назначен эналаприл 10 мг утром.

На фоне коррекции АД и приема карипразина в дозировке 6 мг в сутки и вальпроевой кислоты по 500 мг 2 раза в день психическое состояние пациента стабилизировалось: настроение выровнялось, упорядочился в поведении и высказываниях, ночами спал достаточно, в нарушениях режима и конфликтах не замечен. Перестал группироваться с психопатизированными пациентами, стал избегать «движухи», общался избирательно, по необходимости, режим охотно соблюдал. Стал следить за собой, выглядел опрятно, свежо. В свободное время читал художественную литературу. Был вежлив, приветлив без нарочитой угодливости. Острой психопродуктивной симптоматики в виде бреда и обманов восприятия ни поведением, ни высказываниями не обнаруживал. Агрессии и суицидальной настроенности не проявлял, от еды и лечения не отказывался. Вовлекался в посильную трудовую деятельность по отделению. Стал более критичен к состоянию и заболеванию в целом. Тягу к приему алкоголя и других ПАВ отрицал, сам чувствовал стойкое субъективное улучшение самочувствия. С жалобами на здоровье не обращался, каких-либо побочных эффектов от лекарственных средств не отмечено, сформировался отчетливый положительный комплаенс к терапии. 

У пациента имеется длительный анамнез эндогенного заболевания с коморбидной зависимостью от различных ПАВ при наличии сопутствующей инфекционной и соматоневрологической отягощенности в виде болезни, вызванной ВИЧ, с проявлениями персистентной лимфаденопатии, ст. 4А на фоне АРВТ; хронического вирусного гепатита С; энцефалопатии и кардиомиопатии смешанного генеза. 

Лечение, проводимое в периоды госпитализаций в психиатрической больнице, приводило лишь к купированию абстинентных проявлений и острых психотических состояний вследствие сочетанного употребления нескольких психоактивных веществ при сопутствующей шизофрении. Попытки перевода в стационаре (с целью контролируемой ремиссии) на пролонгированные формы нейролептиков на фоне коррекции тригексифенидилом были неудачные: с учетом приема ПАВ с немедицинской целью в анамнезе прием тригексифенидила при выписке был нецелесообразен, а пациент, объясняя плохим самочувствием (тремор конечностей, неусидчивость, слабость) при приеме пролонга галоперидола и невозможностью работать, от данного препарата в амбулаторных условиях категорически отказывался. Лечение другими психофармпрепаратами в амбулаторных условиях не принимал, недостаточно критически оценивая необходимость в поддерживающей терапии и отмечая хорошее самочувствие «без лекарств». 

Применение в лечении карипразина (Реагила®) позволило стабилизировать психическое состояние пациента – купировались как психопатоподобные нарушения, так и аффективные проявления, уменьшилась негативная симптоматика, выработался комплаенс к приему препарата. Со временем есть возможность рассмотреть отмену нормотимика и целесообразность монотерапии карипразином. Лечение карипразином улучшило социальное (в частности, повседневное) функционирование пациента путем достижения высокого качества ремиссии с отсутствием компульсивного влечения к приему ПАВ, обеспечило настрой пациента на лечение вне стационара.