Перевод

Е. С. Щепкин, клинический ординатор НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева

Е. Д. Касьянов, врач-психиатр, научный сотрудник отделения трансляционной психиатрии НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева, создатель научно-популярного портала «Психиатрия & Нейронауки»

Трудности терапии депрессивного и биполярного расстройств

Клинически значимые депрессивные эпизоды характеризуются стойким снижением настроения и ангедонией. Они могут наблюдаться как при униполярной, так и при биполярной депрессиях. При обоих расстройствах сохранение резидуальной депрессивной симптоматики связано с длительным снижением функционирования и повышенным риском суицидального поведения. Поэтому быстрая и устойчивая редукция выраженности депрессии является ключевой терапевтической целью как при депрессивном, так и при биполярном расстройстве.

Из-за того что депрессия часто принимает континуальное течение, терапия сопряжена с определенными трудностями. Среди пациентов с депрессией около трети демонстрируют недостаточный ответ на антидепрессивную терапию. Вследствие чего врач и пациент вынуждены решать – перейти на другой антидепрессант или назначить дополнительный фармакологический препарат (нормотимик, антипсихотик и др.). Выбор лечения может зависеть от семейного анамнеза, возраста и предшествующего терапевтического опыта, но в целом подбирается методом “проб и ошибок”. В ретроспективном анализе страховых заявлений 455 082 взрослых пациентов с депрессией было выявлено 1860 уникальных схем адъювантной терапии, что подчёркивает гетерогенность клинических подходов.

Среди пациентов, получавших карипразин, 23,5% начали его приём на третьей линии терапии, а ещё 22,7% – на пятой или более поздней линии. Переход на последующие линии терапии связан со снижением вероятности наступления ремиссий и ростом затрат. Так, в исследовании STAR*D вероятность ремиссии снижалась с каждым новым шагом терапии (36,8% на первом шаге, 30,6% – на втором, 13,7% – на третьем и 13,0% – на четвёртом). Таким образом, учитывая клинические и экономические последствия персистирующей депрессивной симптоматики, своевременное назначение эффективного лечения имеет решающее значение.

Обратите внимание

В России карипразин зарегистрирован для лечения у взрослых пациентов большого депрессивного расстройства (БДР) в качестве дополнения к терапии антидепрессантами 

Клиническая эффективность карипразина при депрессивных расстройствах по данным самооценки

Исследования реальной клинической практики дополняют результаты рандомизированных контролируемых испытаний, предоставляя дополнительные данные о результатах лечения. Такие исследования позволяют оценить устойчивость терапевтического эффекта и его влияние на долгосрочные исходы, выходящие за рамки периода клинических исследований. Кроме того, такие исследования дают возможность учитывать субъективную оценку пациентом собственного состояния с помощью шкал, что позволяет учесть аспекты, не всегда заметные в клинической оценке врача.

Инструменты самоотчета широко применяются в клинической практике для скрининга аффективных расстройств и оценки выраженности симптомов. Одним из наиболее распространенных и валидизированных является опросник “Patient Health Questionnaire-9” (PHQ-9), представляющий собой простой метод для количественной оценки тяжести депрессии по данным пациента. Опросник позволяет врачу быстро определить частоту клинически значимых симптомов, таких как ангедония, утомляемость и снижение концентрации внимания. Симптомов, соответствующих диагностическим критериям униполярной и биполярной депрессии. Более высокие баллы по опроснику говорят о большей выраженности депрессии и коррелируют со снижением функционирования и увеличением числа дней нетрудоспособности. Таким образом, PHQ-9 представляет собой полезный инструмент самооценки для изучения реальной эффективности лекарственных средств при лечении депрессивного и биполярного расстройства.

С целью охарактеризовать реальную эффективность карипразина в лечении униполярной и биполярной депрессий McIntyre R. et al. был проведен анализ оценки выраженности депрессии до и во время лечения карипразином по шкале PHQ-9 в нескольких временных точках на протяжении одного года.

Карипразин как мультимодальный антипсихотик: эффективность, переносимость и снижение риска инвалидизации при депрессивных и биполярных расстройствах