Обсессивно–компульсивное расстройство как эпифеномен коморбидного биполярного расстройства
Обсессивно–компульсивное расстройство как эпифеномен коморбидного биполярного расстройства
Данные нового исследования
Коморбидность биполярного аффективного расстройства (БАР) и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) уже давно интересует исследователей и врачей. Действительно, в случае наличия сопутствующих БАР и ОКР перед специалистами возникают сложные диагностические и терапевтические задачи, так как использование антидепрессантов при БАР ограничено.Результаты предыдущего систематического обзора de Filippis R et al. показали, что большинство сопутствующих случаев ОКР были вторичны по отношению к эпизодам БАР, а стабилизация настроения была основной стратегией лечения. Однако, несмотря на недавние наблюдения, значение сопутствующей патологии БАР-ОКР еще не выяснено, и невозможно с уверенностью сказать, имеем ли мы дело с двумя отдельными расстройствами, которые развиваются у одного человека случайно, или имеет место особый подтип БАР-ОКР.
Новое исследование de Filippis R et al., опубликованное в журнале “Journal of Clinical Medicine”, раскрывает сложность коморбидного течения БАР и ОКР, проливая свет на сложности в диагностике и терапии данных расстройств. Данный систематический обзор был проведен в соответствии с принципами PRISMA и охватил все публикации по теме до 15 октября 2023 года. Было выявлено 38 новых оригинальных исследований, которые добавили к 64 работам, входящим в предыдущий систематический обзор авторов, в результате чего общее количество подвергнувшихся анализу работ составило 102.
Сопутствующая встречаемость БАР и ОКР колеблется от 0,26% до 27,8% для пациентов с БАР и от 0,3% до 53,3% для пациентов ОКР. Манифест этих двух расстройств, по-видимому, часто совпадает. Однако данные результаты реплицируются не во всех исследованиях. По сравнению с пациентами с ОКР без сопутствующей патологии при БАР-ОКР наблюдался отчетливый набор симптомов ОКР, который чаще характеризовался эпизодическим течением. Кроме того, у пациентов с коморбидностью, по сравнению с лицами без таковой, течение БАР имело хронический характер.
В различных исследованиях большинство пациентов с БАР-ОКР (78%) либо сообщали о симптомах ОКР исключительно во время депрессивных эпизодов, либо описывали усиление выраженности симптомов ОКР в периоды депрессии. При этом отмечалось снижение тяжести симптоматики ОКР во время маниакальных или гипоманиакальных эпизодов (64%). Это говорит о том, что большинство случаев сопутствующего ОКР могут быть вторичными по отношению к симптомам БАР. Однако в заметном меньшинстве случаев симптомы ОКР проявляются независимо от БАР. В одном из исследований было продемонстрировано, что у 44% пациентов с БАР-ОКР наблюдались циклы, в которых симптомы БАР и ОКР были взаимосвязаны. Кроме того, у пациентов с сопутствующей патологией БАР-ОКР общее количество депрессивных эпизодов было выше (в среднем 8,9 ± 4,2) по сравнению с лицами без сопутствующей патологии (в среднем 4,1 ± 2,7), при этом в одном исследовании было выявлено увеличение количества как депрессивных, так и маниакальных эпизодов.
Было обнаружено, что варианты обсессивной симптоматики, которые были положительно связаны с сопутствующим течением БАР-ОКР. К ним относились: сексуальные, агрессивные, религиозные, контаминационные обсессии, а также обсессии симметрии, запретные мысли, навязчивые идеи сбережения и накопления. Было отмечено, что пациенты с сопутствующей патологией демонстрируют более высокие показатели компульсий, связанных с соблюдением порядка, контролем/перепроверкой, повторением ритуалов, патологической медлительностью, уборкой или подсчетом.
